Tratamento Placebo: Deve Ser Redefinido para Estudos Clínicos em Terapia Manual?
A validade dos estudos clínicos em terapia manual tem sido amplamente debatida, especialmente no que diz respeito ao conceito de tratamento simulado (sham treatment). O artigo "Sham treatment? Should it be redefined for its use in manual therapy clinical studies?" discute a necessidade de uma nova abordagem para a definição e implementação do tratamento simulado, dada a complexidade dos efeitos contextuais e neurofisiológicos envolvidos na terapia manual.
O Desafio do Tratamento Simulado na Terapia Manual
O conceito tradicional de tratamento simulado tem sido amplamente utilizado como um controle em ensaios clínicos randomizados. No entanto, em terapias manuais, a mera aplicação de um toque pode desencadear respostas neurofisiológicas que afetam a percepção da dor e outros parâmetros clínicos, tornando difícil criar um verdadeiro grupo de controle neutro.
Pesquisas recentes sugerem que mesmo estímulos táteis mínimos podem ativar vias de modulação da dor e desencadear efeitos placebo e nocebo. Dessa forma, um tratamento "simulado" pode não ser verdadeiramente inerte, comprometendo a validade dos estudos que o utilizam como comparação com intervenções reais.
Propostas para Redefinir o Tratamento Simulado
O artigo sugere que o conceito de sham treatment em terapia manual deve ser reavaliado, considerando três aspectos fundamentais:
Diferenciação entre efeito placebo e resposta neurofisiológica do toque: Estudos devem considerar que o simples ato de tocar o paciente já induz mudanças na percepção da dor e no processamento central da informação sensorial.
Uso de comparações mais adequadas: Em vez de um grupo controle baseado em tratamento simulado, uma alternativa pode ser comparar diferentes tipos de intervenções ativas, minimizando os efeitos confundidores do toque.
Transparência metodológica: É essencial que os ensaios clínicos descrevam claramente o que está envolvido no tratamento simulado e quais efeitos esperados podem ocorrer, para garantir uma interpretação adequada dos resultados.
Implicações Clínicas e Científicas
A redefinição do tratamento simulado tem implicações diretas para a prática clínica e a pesquisa em terapia manual. A padronização inadequada dos controles pode levar a conclusões equivocadas sobre a eficácia das intervenções, subestimando ou superestimando os efeitos terapêuticos. Assim, a reformulação dos critérios para o uso do sham treatment pode melhorar a qualidade da pesquisa e fortalecer a base científica da terapia manual.
Conclusão
O estudo propõe uma revisão crítica sobre o uso do tratamento simulado nos ensaios clínicos em terapia manual. Dado que qualquer intervenção tátil pode influenciar os mecanismos de modulação da dor, é essencial reconsiderar sua definição e aplicação em pesquisas futuras. Estudos bem desenhados, com comparações adequadas e transparência metodológica, são fundamentais para garantir a credibilidade das evidências científicas na área.
Referência
Bialosky, J. E., Bishop, M. D., George, S. Z., & Robinson, M. E. (2022). Sham treatment? Should it be redefined for its use in manual therapy clinical studies? Journal of Manual & Manipulative Therapy, 30(1), 15-25.
Por Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD
Fisioterapeuta
Pós-graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP
É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
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