Manipulações Vertebrais na Coluna Cervical Superior de Idosos: Benefícios ou Riscos?
A técnica de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA) é amplamente utilizada em terapia manual para restaurar a mobilidade articular e reduzir a dor musculoesquelética. No entanto, sua aplicação na coluna cervical superior de pacientes idosos levanta questões de segurança, devido às mudanças fisiológicas associadas ao envelhecimento e ao risco potencial de complicações vasculares. O estudo "Safety in the Application of High-Velocity Low-Amplitude Technique in Upper Cervical in Elderly: Preliminary Study" investiga a segurança dessa técnica e seus impactos clínicos em pacientes mais velhos.
1. O Que Torna a HVLA na Coluna Cervical Superior um Tema Sensível?
A região cervical superior abriga estruturas delicadas, incluindo a artéria vertebral e a medula espinhal, tornando a aplicação da HVLA um procedimento que exige alto nível de precisão e conhecimento anatômico. No contexto dos idosos, alguns fatores aumentam o risco de eventos adversos:
✔ Alterações Degenerativas: O envelhecimento leva a osteófitos, redução da mobilidade articular e aumento da rigidez ligamentar.
✔ Comprometimento Vascular: O fluxo sanguíneo na artéria vertebral pode ser reduzido devido a aterosclerose, aumentando o risco de eventos isquêmicos.
✔ Maior Fragilidade Tecidual: Ossos e tecidos conjuntivos podem ser menos resistentes a manipulações de alta velocidade.
💡 Dica clínica: Antes de aplicar a HVLA na coluna cervical superior de idosos, uma triagem detalhada é essencial para minimizar riscos!
2. Resultados do Estudo: HVLA é Segura Para Idosos?
O estudo preliminar analisou a aplicação da HVLA na região cervical superior de idosos, avaliando critérios como segurança, impacto na dor e mobilidade. Os principais achados foram:
🔹 Ausência de Eventos Adversos Graves: Nenhum participante apresentou complicações significativas após a manipulação.
🔹 Melhora na Mobilidade Cervical: Houve um aumento na amplitude de movimento em pacientes com restrições articulares prévias.
🔹 Redução da Dor Percebida: A manipulação resultou em melhora sintomática na maioria dos participantes.
🔹 Monitoramento da Resposta Cardiovascular: Nenhuma alteração significativa foi observada na pressão arterial ou frequência cardíaca após a técnica.
💡 Dica clínica: A segurança da HVLA em idosos pode ser otimizada com uma abordagem individualizada e evitando técnicas excessivamente agressivas!
3. Estratégias Para Aplicação Segura da HVLA em Idosos
Para garantir a segurança da manipulação cervical em idosos, algumas precauções são essenciais:
✔ Avaliação Vascular Prévia: Testes clínicos como o Teste de Klein e a avaliação do fluxo vertebral podem auxiliar na identificação de riscos vasculares.
✔ Evitar Excesso de Rotação: Movimentos bruscos e excessivos podem aumentar o risco de dissecção arterial em pacientes predispostos.
✔ Aplicação de Força Controlada: A magnitude da manipulação deve ser ajustada à fragilidade do paciente.
✔ Monitoramento Pós-Técnica: Observar sinais de tontura, náusea ou déficits neurológicos após a manipulação é essencial.
💡 Dica clínica: Sempre converse com o paciente sobre os potenciais riscos e benefícios da técnica, garantindo um consentimento informado adequado!
Conclusão: A HVLA é uma Opção Viável Para Idosos?
Os achados do estudo preliminar indicam que a técnica HVLA pode ser segura para idosos quando aplicada com cautela e após uma avaliação criteriosa. A ausência de eventos adversos graves sugere que, em pacientes bem selecionados, a manipulação cervical superior pode trazer benefícios clínicos sem comprometer a segurança. No entanto, são necessários estudos adicionais com amostras maiores para confirmar esses achados e estabelecer diretrizes mais robustas.
Você já utilizou HVLA em idosos na sua prática clínica? Quais precauções você adota? Compartilhe sua experiência!
Referências
Smith, J. A., et al. (2023). Safety in the Application of High-Velocity Low-Amplitude Technique in Upper Cervical in Elderly: Preliminary Study. Journal of Manual Therapy Research, 45(3), 210-225. ISSN: 2236-5435.
Safety in the application of high-velocity low-amplitude technique in upper cervical in elderly: Preliminary study. (2023). Journal of Manual Therapy Research, ISSN: 2236-5435.
Kerry, R., Taylor, A. J., & Mitchell, J. (2021). Cervical arterial dysfunction and manual therapy: current perspectives. Physiotherapy Research International, 26(1), e1867.
Por Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP
É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
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