Ensaios Clínicos em Terapia Manual: Como Melhorar a Qualidade da Evidência Científica?

 A pesquisa em terapia manual tem avançado significativamente nos últimos anos, mas um desafio recorrente tem sido a falta de padronização e rigor metodológico nos ensaios clínicos. O estudo "A Call for Improving the Internal Validity and the Reporting of Manual Therapy Trials Self-Labeled as Pragmatic: A Methodological Review" destaca a importância de melhorar a validade interna e a qualidade do relato desses estudos para garantir que seus achados sejam confiáveis e aplicáveis à prática clínica.

1. O Problema da Baixa Validade Interna em Ensaios de Terapia Manual

A validade interna de um ensaio clínico refere-se à precisão com que ele mede os efeitos da intervenção, minimizando vieses e erros sistemáticos. No contexto da terapia manual, os principais desafios incluem:

✔ Falta de Controle de Variáveis Confundidoras: Muitos estudos não controlam adequadamente fatores como a experiência do terapeuta, o efeito placebo e a interação terapeuta-paciente. 

✔ Desenhos Pragmatistas Mal Definidos:Ensaios rotulados como "pragmáticos" muitas vezes carecem de critérios claros sobre a aplicação das técnicas, dificultando a reprodutibilidade dos achados. 

✔ Uso Inadequado de Grupos Controle: Alguns estudos não incluem um grupo de controle adequado, tornando difícil avaliar se os benefícios observados se devem à terapia manual ou a outros fatores.

💡 Dica clínica: Ao avaliar um estudo de terapia manual, verifique se ele possui um delineamento robusto e controle adequado de variáveis!

2. A Importância de Relatar Detalhadamente as Intervenções

O relato inadequado das intervenções em ensaios clínicos é um problema crítico que compromete sua aplicabilidade na prática clínica. O estudo analisado aponta algumas falhas recorrentes:

✔ Descrição Insuficiente da Técnica Utilizada: Muitos estudos não especificam os parâmetros exatos das manipulações ou mobilizações aplicadas. 

✔ Falta de Informações Sobre Treinamento e Experiência dos Terapeutas: O nível de experiência do terapeuta pode influenciar diretamente os resultados, mas nem sempre essa informação é relatada. 

✔ Ausência de Relato Sobre Adesão ao Tratamento: Sem informações sobre quantas sessões os pacientes realmente receberam, torna-se difícil interpretar os efeitos reais da terapia.

💡 Dica clínica: Ensaios bem conduzidos devem seguir diretrizes como o TIDieR checklist, que orienta o relato completo das intervenções terapêuticas!

3. Como Melhorar a Qualidade dos Ensaios Clínicos em Terapia Manual?

O estudo propõe diversas estratégias para aprimorar a validade interna e a qualidade do relato de ensaios clínicos em terapia manual, incluindo:

✔ Uso de Estudos Randomizados e Controlados: O padrão-ouro para avaliar eficácia terapêutica deve ser sempre incentivado. 

✔ Implementação de Placebos Adequados: O uso de terapias simuladas pode ajudar a distinguir os efeitos específicos da terapia manual do efeito placebo.

 ✔ Transparência na Metodologia: Melhorar a descrição dos procedimentos terapêuticos para garantir reprodutibilidade e confiabilidade dos achados. 

✔ Adoção de Diretrizes Padronizadas: Seguir recomendações como CONSORT e TIDieR melhora a clareza e a qualidade dos relatórios de pesquisa.

💡 Dica clínica: Profissionais e pesquisadores devem apoiar e exigir ensaios de alta qualidade para que a prática baseada em evidências se torne cada vez mais sólida!

Conclusão: Precisamos de Mais Rigor Científico na Terapia Manual!

O estudo revisado reforça que a terapia manual tem grande potencial terapêutico, mas para que suas evidências sejam confiáveis, é essencial melhorar a qualidade dos ensaios clínicos. A adoção de metodologias mais rigorosas e um relato mais detalhado das intervenções garantirão que os profissionais de saúde possam aplicar essas abordagens com maior segurança e eficácia.

Você já encontrou dificuldades ao interpretar estudos de terapia manual? Compartilhe sua experiência!

Referências

• Bishop, F. L., et al. (2023). A Call for Improving the Internal Validity and the Reporting of Manual Therapy Trials Self-Labeled as Pragmatic: A Methodological Review. Journal of Clinical Research Methods, 41(2), 185-201.

• Hoffmann, T. C., et al. (2014). Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ, 348, g1687.

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Por Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD
Fisioterapeuta
Pós-graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP

É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP