Nervo vertebral

Review article

The vertebral nerve: A comprehensive review of its form and function

Jaspreet Johal a,⇑ , Sharath S. BelElary a , Elizabeth A. Lax a , Gopi K. Maharaja a , Rod J. Oskouian b , Marios Loukas a , R. Shane Tubbs b

aDepartment of Anatomical Sciences, School of Medicine, St George’s University, Grenada b Seattle Science Foundation, Seattle, WA, United States

Resumo:

A literatura está repleta de relatos variados e escassos do nervo vertebral. O presente artigo revisa Literatura sobre esta estrutura nervosa do pescoço e tenta esclarecer uma série de questões desde sua forma, função e implicações da manipulação cirúrgica. O nervo pode surgir a partir do Gânglio estrelado ou a subclávia alça, entre várias outras estruturas. Além disso, A inserção terminal do nervo vertebral varia na literatura relatada, com autores observando várias terminações.

Esta revisão também indica que existem evidências contraditórias

Implicações clínicas da lesão do nervo vertebral. Embora a irritação possa resultar em perturbações oculares, Perda de audição, dores de cabeça e tonturas, existe um alto grau de incongruência em torno dos achados clínicos serão realmente observados.

Com base na nossa revisão da literatura disponível e Cadavérica, parece ser mais lógico classificar o nervo vertebral como um ramo variável comunicante que conecta os gânglios cervicais estrelados ou inferiores aos nervos espinais cervicais inferiores e não uma estrutura que ascende inteiramente com a artéria vertebral para entrar no crânio.

O nervo vertebral tem muitas descrições e representações. Um dos primeiros pesquisadores a estudar o nervo vertebral Era v.d. Broeck em 1908 [30]. Ele descreveu o nervo vertebral como Correndo medial para a artéria vertebral nos foramina transversarium E cruzando o lado dorsal da artéria subclávia e sendo Formado principalmente pela comunicação rami do 6º, 7º, e 8º nervos cervicais [30]. No entanto, em 1931, Siwe descreveu o Nervo como o único nervo no foramarium transversarium conectado Abaixo com o gânglio cervical inferior. Além disso, ele Descreveu como cruzando a artéria vertebral dorsalmente do lado Ao lado medial para juntar o sexto ou sétimo nervo cervical, E descobriu que dividiu e ramificou em muito poucos casos [30].

Apesar dessa diferença de descrição, Siwe acreditava que ele e Broeck se referia ao mesmo nervo porque pensava em O nervo vertebral de Broek é análogo à contribuição craniana Do nervo que ele havia descrito e incluía uma porção caudal Formado pelo ramo da raiz do nervo C6 para o gânglio cervical inferior [30]. Ele também demonstrou que todos os ramos cervicais Comunicantes, com exceção do nervo vertebral,

Ou lateral à artéria vertebral para se juntar ao gânglio estrelado E que o plexo vertebral tem muito pouco a ver com a região vertebral Nervo [30].

Devido a variações na descrição do nervo vertebral, Sido excluídos da maioria dos manuais anatômicos. Um dos poucos Livros de texto para mencionar o nervo vertebral foi publicado em 1982 [14]. A descrição foi tirada da pesquisa de Kimmel em

1959, que descreveu o nervo vertebral como o cinzento rami comunicantes, deixando o complexo cervical-estrellado inferior dirigido Os primeiros nervos cervicais torácicos e inferiores à medida que Emergem do forame intervertebral [17]. O nervo está  atualmente Descrito como o ramo vertebral do gânglio estrelado Em Grey's Anatomy ([34]). No entanto, as investigações Nervo vertebral tende a faltar qualquer interpretação uniforme e é Geralmente escassa [3].

 

Estudos anteriores relataram que o nervo vertebral A porção cervical do gânglio estrelado [5, 13, 31]. Skoog [31] Também descreveu o nervo vertebral como um ramo cinzento. Kimmel [17] Afirmou que o nervo vertebral na verdade é um cinzento comunicante Ramus, e que contribui com fibras nervosas simpáticas para mais Do que um nervo espinhal. O nervo vertebral se ramifica em profundidade Comunicando rami, fornece filamentos ao plexo vertebral, E fornece inervação para os ramos meníngeos da coluna vertebral [19, 17, 35]. A diferença na origem do nervo vertebral entre os fetos E cadáveres adultos. Os ramos do nervo vertebral originam-se Do gânglio estrelado em fetos e em adultos originários Dos gânglios cervicais médio e inferior [17,35]; Entretanto, os estudos de Stillwell foram realizados em macacos.

Na década de 1980, Bogduk e colaboradores [3] estudaram E cadáveres de macacos (Macaca nemestrina) e indicou que o O nervo vertebral é convencionalmente considerado como um macroscopicamente Nervo discernível e é distinto de qualquer adventícia microscópica Plexo da artéria vertebral. Ele relatou que não há Nervo, que pode ser referido como o nervo vertebral. Em vez A segunda parte da artéria vertebral (dentro dos forames Transversaria) é acompanhada por um sistema repetitivo de Arcades que são comunicações intersegmentais entre Rami e ventral rami ou ventral rami e ventral rami [3]. Ele afirmou que a interpretação de Siwe [30] do nervo vertebral era O mais correto na medida em que o nervo vertebral é simplesmente um ramo cinzento Comunicantes para o ramo ventral C6. Um estudo realizado por Tubbs et al. [37] demonstraram que a coluna vertebral Nervo não é uma estrutura distinta que acompanha a Artéria no pescoço, mas um profundo ramo comunicans entre Mais comumente o gânglio estrelado eo C6 ou C7 espinal Nervos (Fig. 2). Esses achados coincidem mais Siwe [30] e Bogduk et al. [3]. As formas mais comuns de Nervo encontrado tinha pequenos ramos entrando nas cápsulas fibrosas de Zygapophyseal e articulações intervertebrais e menos comum foram Encontrado em uma configuração plexiforme. A presença de Ramos do nervo vertebral podem sugerir seu papel na enxaqueca E dor de cabeça patologia. Um estudo cadavérico mais recente por Yan Et al. [39] mostraram que C4 não é o segmento de terminação do Nervo vertebral em humanos, como já foi descrito [29,34,38], mas Em vez C3. Adicionalmente, esses autores encontraram Entre o tronco simpático cervical e o tronco vertebral Nervo para existir [39]. Outro estudo recente mostrou O nervo vertebral existir como um único filamento que conecta o estrelato Ou gânglios cervicais inferiores aos nervos espinhais cervicais inferiores Relatou que, do ponto de vista cirúrgico,

É evidente que a denervação simpática completa da parte superior Extremidade e as regiões cervical e cefálica não podem ser Sem interrupção do nervo vertebral. Isto é devido ao fato de Que o nervo vertebral transporta fibras que formam vias de condução

Do tronco simpático para os nervos espinhais cervicais que Não viajam ao longo das raízes simpáticas que surgem diretamente da Simpático tronco. Esta explicação pode explicar a Conseguir a denervação simpática cervical completa por via cervicotorácica

Simpatectomia isoladamente. Recomendam ainda a extirpação Do gânglio cervical médio, além da simpatectomia em Para conseguir a denervação simpática completa [13].

Ao discutir abordagens cirúrgicas que oferecem o menor dano Ao tronco simpático cervical e ao nervo vertebral, um Deve examinar o trabalho de Kiray et al. [18] e Carney [5], respectivamente. Kiray et ai. [18] examinaram a anatomia e a cirurgia

Implicações do tronco simpático cervical. Eles relataram que Anterior e ântero-lateral à coluna cervical são Procedimentos comuns na cirurgia da coluna vertebral [18]; No entanto, este último Tem maior risco de lesão do tronco simpático do colo do útero [18]. Carney [5] observaram que a artéria vertebral é fixada em seu curso proximal

Da coluna vertebral cervical pelo nervo vertebral e simpático Fibras e pode ser melhor aproximado por uma incisão supraclavicular. Ele Indicou que a excisão de gânglios ou fibras resultou em uma Síndrome de Horner que "desapareceu completamente em três meses" E que o desenvolvimento de uma síndrome de Horner pareceu depender

Sobre a quantidade de fibras simpáticas divididas ou excisadas [5]. Ebraheim

Et ai. [9] descobriram que o tronco simpático cervical também está Risco potencial de comprometimento quando os corpos Abordado anteriormente, resultando em síndrome de Horner. Ele também Relataram que os sintomas da síndrome de Horner resultariam

Das fibras simpáticas em qualquer ponto da região cervical. Simpático tronco. Síndrome de Horner também pode resultar de lesão Para os gânglios simpáticos, cefálicos, até a metade inferior do estelar Ganglionar ou de lesão ganglionar pós, embora a síndrome de Horner Geralmente não resultam de uma lesão medular pré-ganglionar

Raízes, rami branca) lesão simpática e que a síndrome de Horner Os pacientes podem tipicamente ter algum prejuízo cosmético e ipsilateral Congestão nasal, mas sem comprometimento funcional real [9].

Bogduk et al. [4] estudaram as inervações do sistema cervical intervertebral

Discos e encontrou vários tipos de ramos resultantes de O nervo vertebral que passa nos discos intervertebrais. A coluna vertebral Nervo é descrito como sendo predominantemente derivado do Sistema nervoso simpático e sua função primária é a inervação Da artéria vertebral, o que significa que os discos cervicais são Dotado do substrato anatômico apropriado para ser um Fonte de dor que entra em jogo quando se fala de trauma E lesão não traumática dos discos cervicais [4]. O padrão De inervação da coluna cervical é semelhante à da região lombar Da coluna vertebral e, portanto, pode-se concluir que tanto os Uma lesão no disco pode causar dor local ou referida, além de Disfunção como incluída no complexo sintoma vertebrogênico. Além disso, as síndromes de radiculopatia discogênica cervical Da dor que irradia para a cabeça, ombro e parte superior do braço, Freqüentemente associada a parestesias sem déficit neurológico [16].

Foi relatado que o aumento da rotação do pescoço pode irritar O nervo vertebral eo mecanorreceptor e os nocioreceptores Da cápsula articular facetária [10]. Isso pode resultar em Sintomas clínicos e sinais tais como dor de cabeça, tonturas, nistagmo,

E síndrome de Horner [10]. Depois de estimular a Nagashima e Iwama [23] demonstraram uma diferença funcional Entre o nervo vertebral eo gânglio estrelado. Estimulação Do nervo vertebral produziu uma variedade de Com ou sem movimento ocular de qualquer olho, dores de cabeça, E tonturas. No entanto, a estimulação do gânglio estrelado produziu midríase imediata e completa de apenas a pupila ipsilateral

Sem outras alterações dos olhos, dores de cabeça ou tonturas [22].

Os casos foram descritos onde um ataque de vertigem poderia Ser desencadeada com tração cervical seguida de melhor audição [2,19]. Também foi relatado que os distúrbios

Traumaticos da coluna cervical. Verificou-se que a Ramos do nervo vertebral unem o nervo perivertebral Plexo e acompanhar as artérias cerebelares basilar e superior Intracraniana, sugerindo assim que a síndrome de Lermoyez é Devido ao envolvimento do nervo vertebral [19]. Contudo, Outro estudo encontrou apenas dois lados nos quais os

Nervo nervoso perivascular em torno do Artéria vertebral [36]; Assim, tornando improvável que a região vertebral do Nervo.

Conclusões

A pesquisa mostrou que houve evidências clínicas contraditórias E as implicações cirúrgicas com relação ao comprometimento do nervo vertebral. A estimulação do nervo vertebral resultou em uma variedade de Pupilas com ou sem movimento ocular em qualquer olho, Dores de cabeça ou tonturas [22]. Outras pesquisas encontraram

Resposta à estimulação do nervo vertebral e demonstraram Que não há evidência anatômica ou fisiológica para apoiar A presunção de que a irritação do nervo vertebral é a Causa de enxaqueca cervical ou vertebrobasilar [3]. Além disso, Denervação simpática do membro superior, regiões cervicais, Regiões cerebrais e cefálicas não poderia ser alcançada sem O nervo vertebral [13]. Além disso, pesquisas clínicas e cirúrgicas Demonstrou que o nervo pode não afetar a perda auditiva após Trauma [37] e enxaqueca cervical [3]. Houve muitas teorias Relacionando o nervo vertebral com as enxaquecas cervicais, mas Não foram evidências conclusivas que apoiem ou refutaram essas Reivindicações. Por exemplo, ramos meníngeos consistentes Nervo estavam presentes no quinto ao sétimo níveis cervicais Que foi postulada como a única fonte de inervação para a Meninges espinhais [17]. Contudo, os resultados, que não Teoria, também foram publicados [3]. Dados contraditórios Em termos de curso anatômico e implicações cirúrgicas, Mais lógica para classificar o nervo vertebral como um ramo variável Comunicantes. Também foram observadas inconsistências específicas de espécies Em espécies como caninos, felinos e primatas, não só anatomicamente

Mas também fisiologicamente [15,32]. Com base nos estudos mais recentes, o nervo vertebral pode ser Pensado como um profundo ramus comunicans que muitas vezes fornece articular E ramos meníngeos para a coluna adjacente [37]. Conhecimento

Dos nervos que inervam as articulações e meninges adjacentes da Pescoço pode ser importante para o bloqueio cirúrgico e médico Das fibras nervosas ao diagnosticar e tratar traumas e / ou Dor cervical não-traumática, enxaqueca cervical e outros sintomas

Associado a síndromes discogênicas cervicais.

Referência

Johal J et al. The vertebral nerve: A comprehensive review of its form and function. J Clin Neurosci (2017), http://dx.doi. org/10.1016/j.jocn.2017.04.008

Um forte Abraço

Fellipe Amatuzzi Teixeira, FT, DO, PhD