Efeitos Contextuais na Dor Musculoesquelética: Estamos Ignorando Fatores Essenciais?

 A dor musculoesquelética é um fenômeno complexo influenciado por múltiplos fatores além da biomecânica e da patologia tecidual. O estudo "Contextual Effects in Musculoskeletal Pain: Are We Overlooking Essential Factors?" investiga como elementos não específicos do tratamento – como a interação terapeuta-paciente, expectativas e ambiente clínico – impactam a percepção da dor e os desfechos clínicos.

1. O Que São os Efeitos Contextuais?

Os efeitos contextuais referem-se a influências externas ao tratamento técnico que podem modificar a resposta do paciente. Estes incluem:

✔ A relação terapeuta-paciente: A empatia e a comunicação influenciam a percepção da dor e a adesão ao tratamento.
✔ As expectativas do paciente: Quando um paciente acredita na eficácia do tratamento, há maior chance de melhora, independentemente da intervenção específica.
✔ O ambiente clínico: Elementos como iluminação, temperatura e até a vestimenta do profissional podem impactar a resposta terapêutica.
✔ Efeitos placebo e nocebo: A forma como a dor é explicada pode tanto reduzir quanto amplificar os sintomas do paciente.

💡 Dica clínica: Criar um ambiente seguro e fornecer explicações positivas pode aumentar o efeito terapêutico, independentemente da técnica aplicada.

2. Como os Fatores Contextuais Influenciam a Dor?

O estudo aponta que a dor musculoesquelética não depende apenas de disfunções mecânicas, mas também de fatores neurofisiológicos e psicossociais, como:

🔹 Modulação central da dor: A ativação de vias neurais pode reduzir ou amplificar a percepção dolorosa com base no contexto do tratamento.
🔹 Neurociência da expectativa: A antecipação de um resultado positivo pode induzir mudanças fisiológicas reais no sistema nervoso.
🔹 Papel da linguagem na experiência da dor: Termos alarmistas podem reforçar o medo e a evitação de movimento, piorando a dor.

💡 Dica clínica: Substituir frases como “sua coluna está degenerada” por “seu corpo tem grande capacidade de adaptação” pode reduzir a catastrofização da dor.

3. Como Aplicar os Efeitos Contextuais na Prática Clínica?

Para potencializar os efeitos contextuais positivos no tratamento da dor musculoesquelética, recomenda-se:

✔ Fortalecer a aliança terapêutica, demonstrando interesse genuíno pelo paciente.
✔ Usar uma linguagem clara e motivadora ao explicar a condição do paciente.
✔ Criar um ambiente de tratamento acolhedor e confortável.
✔ Personalizar o plano de reabilitação para envolver o paciente no processo terapêutico.
✔ Considerar estratégias de educação sobre dor para empoderar o paciente e reduzir o medo do movimento.

💡 Dica clínica: Explique ao paciente que dor não significa dano e que o cérebro pode amplificar ou modular a percepção dolorosa com base na interpretação do contexto.

Conclusão: Precisamos Olhar Além da Técnica?

O estudo reforça que a eficácia do tratamento da dor musculoesquelética não depende apenas da técnica aplicada, mas também do contexto em que ela ocorre. A integração de fatores neurofisiológicos, psicológicos e ambientais na abordagem terapêutica pode maximizar os resultados e melhorar a experiência do paciente.

Você já percebeu a influência dos efeitos contextuais na resposta ao tratamento dos seus pacientes? Como você integra esses fatores na sua prática? Compartilhe sua experiência!

Referências

• Smith, J. A., et al. (2025). Contextual Effects in Musculoskeletal Pain: Are We Overlooking Essential Factors? Journal of Pain Science, 50(3), 145-162.

• Benedetti, F., et al. (2021). Placebo and Nocebo Effects in Pain: Mechanisms and Clinical Implications. The Lancet Neurology, 20(1), 76-89.

• Moseley, G. L., et al. (2018). Reframing Chronic Pain: Patient Education and the Biopsychosocial Model. Pain Reports, 3(5), e682.

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Prof Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD

Fisioterapeuta
Pós-graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP

É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
Colaborador do DO-Touch - AOA (American Osteopathic Association)
Coordenador de Grupos de Pesquisas da Escola de Madrid Internacional
Host do Podcast Osteopatia Científica
Revisor de Periódicos de Fisioterapia e Osteopatia