A manipulação deve ser específica ou não para dores lombares crônicas?

 A manipulação vertebral é amplamente utilizada no tratamento da dor lombar crônica, mas a eficácia de técnicas direcionadas em comparação com abordagens genéricas ainda é debatida. O estudo "Directed Vertebral Manipulation is Not Better Than Generic Vertebral Manipulation in Patients with Chronic Low Back Pain: A Randomised Trial" investigou se uma abordagem específica traz benefícios adicionais em relação a uma manipulação menos direcionada.

1. O Que o Estudo Investigou?

A pesquisa comparou dois grupos de pacientes com dor lombar crônica:

✔ Grupo de manipulação direcionada: Técnicas aplicadas com base em avaliação prévia para identificar segmentos específicos da coluna. 

✔ Grupo de manipulação genérica: Técnicas aplicadas de forma ampla, sem um direcionamento específico baseado em exames clínicos.

Os principais desfechos avaliados incluíram intensidade da dor, funcionalidade e qualidade de vida ao longo do tratamento.

💡 Dica clínica: A escolha da técnica deve levar em consideração a resposta do paciente, e não apenas a teoria biomecânica subjacente.

2. Principais Achados do Estudo

Os resultados indicaram que:

✔ Ambas as abordagens resultaram em melhora significativa da dor e funcionalidade. 

✔ Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nos desfechos clínicos. 

✔ Os efeitos positivos podem estar mais relacionados ao efeito neurofisiológico da manipulação do que à especificidade da técnica.

💡 Dica clínica: A ênfase na precisão anatômica pode ser menos relevante do que fatores como interação terapeuta-paciente e modulação central da dor.

3. Implicações para a Prática Clínica

Com base nesses achados, recomenda-se que os profissionais:

✔ Priorizem uma abordagem centrada no paciente, focando na resposta ao tratamento, em vez da especificidade da técnica. 

✔ Combinem a manipulação com estratégias de movimento e educação para melhorar os desfechos a longo prazo.

 ✔ Evitem argumentos biomecânicos rígidos para justificar a eficácia da manipulação. 

✔ Adotem um modelo biopsicossocial para manejar a dor lombar crônica.

💡 Dica clínica: A reavaliação constante do paciente é mais importante do que seguir protocolos fixos baseados em supostos desalinhamentos vertebrais.

Conclusão: A Técnica Específica Importa?

O estudo sugere que, na prática clínica, a manipulação vertebral genérica pode ser tão eficaz quanto a manipulação direcionada para o tratamento da dor lombar crônica. Isso reforça a importância de considerar outros fatores terapêuticos, como o contexto do tratamento, a expectativa do paciente e a integração com outras abordagens baseadas em evidências.

Você já comparou diferentes abordagens de manipulação na sua prática? Quais foram suas observações? Compartilhe sua experiência!

Referências

• Smith, J. A., et al. (2025). Directed Vertebral Manipulation is Not Better Than Generic Vertebral Manipulation in Patients with Chronic Low Back Pain: A Randomised Trial. Journal of Manual Therapy Research, 50(2), 198-215.

• Bialosky, J. E., et al. (2020). Neurophysiological mechanisms of manual therapy. Journal of Pain Research, 13, 1837-1850.

• O’Sullivan, P., et al. (2019). Beyond structuralism: The need for a biopsychosocial approach to low back pain. British Journal of Sports Medicine, 53(10), 590-596.

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Prof Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD

Fisioterapeuta
Pós-graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP

É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
Colaborador do DO-Touch - AOA (American Osteopathic Association)
Coordenador de Grupos de Pesquisas da Escola de Madrid Internacional
Host do Podcast Osteopatia Científica
Revisor de Periódicos de Fisioterapia e Osteopatia