A comparative study of cervical hysteresis
characteristics after various osteopathic manipulative treatment (OMT)
modalities
Precious L. Barnes, DO, MS, MS ,
Francisco Laboy III, DO , Lauren Noto-Bell, DO , Veronica Ferencz, DO, MBA ,
Jeffrey Nelson, DO , Michael L. Kuchera, DO, FAAO*
Journal of Bodywork & Movement Therapies (2013) 17, 89e94
A profissão osteopática define a disfunção somática como
"função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático
(estrutura corporal): estruturas esqueléticas, artrodicas e miofasciais e
elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados. A disfunção somática é
tratável usando o tratamento manipulador osteopático "(Fryer, 2003). Além
das percepções subjetivas de seus pacientes, os praticantes osteopáticos
tipicamente avaliam alterações clínicas na disfunção somática com base nos
quatro elementos diagnósticos individuais: sensibilidade (ou ternura),
anormalidade na textura do tecido, assimetria e amplitude de movimento alterada
(STAR) (Chila, 2010).
As palavras clínicas incluídas no Glossário de Terminologia
Osteopática são usadas para descrever as descobertas da textura do tecido e
denotar as qualidades "resilientes", "resistentes",
"boggy", "firmes" ou "ropy" encontradas nas
estruturas miofasciais viscoelásticas. Muitas dessas palavras também descrevem
características associadas ao fenômeno da "histerese". Em um contexto
de medicina manual, a histerese é a taxa em que o tecido conjuntivo responde ao
carregamento e descarga de uma força compressiva (deformação). Mais
especificamente, é definida como a diferença no comportamento viscoelástico
(perda de energia) (Chila, 2010).
A histerese foi reconhecida como responsável por uma parte
significativa da interpretação diagnóstica matizada das características de
textura de tecido consideradas pelos Médicos de Medicina Osteopática (Warner et
al., 1997). O tempo necessário para que a deformação dos tecidos direcionados
recuem para seu estado normal seja especificamente influenciada pela
fisiopatologia aguda ou crônica nos tecidos somáticos e seus elementos
relacionados. Desta forma, características de histerese alteradas em tecidos
que são "pantanosa" ou edematosas podem ser reconhecidas por um tempo
de latência específico no recuo de tecido após palpação diagnóstica em
comparação com os tecidos "normais" ou "fibróticos". Ao se
referir à resposta do tecido, os praticantes experientes avaliam muito mais do
que apenas a amplitude de movimento; eles interpretam a qualidade do movimento
e como o corpo reage à transferência de energia através da palpação titulada de
um segmento ou em resposta a manipulações específicas (Warner et al., 1997).
Existem quatro componentes utilizados para calcular um
Durometer: motoridade, mobilidade, freqüência e fixação. Motoricidade (área sob
a curva) representa disfunção geral de um segmento. A mobilidade (tempo para
pico / tempo total) corresponde ao intervalo de movimento de um segmento. A
frequência (comprimento da curva) é o tempo necessário para atingir uma
barreira restritiva ou fisiológica. Finalmente, a fixação (pico da curva)
indica a resistência dentro dos tecidos. Essas quatro características foram
analisadas para documentar a alteração na histerese cervical após OMT.
As quatro técnicas de OMT pré-determinadas diferentes
escolhidas representaram técnicas de manipulação clínicas comumente empregadas;
Muscle Energy (ME), contrapressão (CS), tensão ligamentar equilibrada (BLT) e
alta velocidade de baixa amplitude (HVLA). A quinta intervenção foi um
procedimento Sham consistindo em tocar os processos mastoides bilateralmente
com dois dedos enquanto pensava em dois versos da música "Feliz
Aniversário". Os médicos osteopáticos palpantes foram instruídos a prestar
atenção especial para evitar o envolvimento involuntário dos tecidos moles ou
qualquer ritmo corporal inerente, o que potencialmente poderia tratar o sujeito
e afetar seu status de Sham.
Os primeiros 200 indivíduos foram randomizados antes da
palpação em cada um dos cinco grupos de intervenção: 40 HVLA, 40 BLT, 40 ME, 40
CS e 40 grupos Sham OMT. Os indivíduos foram então mensurados objetivamente
usando o SA201! instrumento de durometria antes do diagnóstico palpatório de
disfunção somática. Os últimos 40 indivíduos foram separados e divididos
aleatoriamente para receber intervenções HVLA ou ME com o diretor
investigador (MLK) que usa sensores sensíveis à pressão em
seus dedos.
Neste estudo, o SA201! foi usado para analisar porções das
curvas de histerese cervical antes e após OMT. Uma força constante reproduzível
foi induzida pelo SA201! cabeça do sensor que cria esse impulso preciso contra
o tecido após a introdução de 1,74 kg de compresão. Essa quantidade de pressão
se aproximou melhor das forças dos dedos verificadas pelo investigador
principal durante o diagnóstico e tratamento palpatório (Jean et al., 2007).
Cada impulso mecânico suave muito rápido e suas subseqüentes respostas nos
tecidos foram registradas em conjunto com o mesmo sensor de força
piezoelétrica.
No início do protocolo, cada sujeito foi colocado em uma
cadeira de massagem padrão na posição de joelho modificada com a cabeça
colocada em um descanso de cabeça bloqueado aproximadamente com um ângulo de 60
e seus braços colocados confortavelmente no braço repousam na frente deles. A
sonda de durómetro foi aplicada em ângulos precisos aos músculos paraspinal em
cada nível cervical, obtendo dados da região occipitoatlativa ao nível de C7
RESULTADOS
Ao comparar os valores médios de cada componente Durometer,
uma mudança da linha de base, independentemente do tratamento, foi exibida na
motoricidade, fixação e freqüência. Isso foi verdade, exceto para a intervenção
Sham, que não mostrou alteração na linha de base (ver Fig. 4e7). A mobilidade
também mostrou uma mudança da linha de base pós-OMT com ME, CS e BLT; No
entanto, houve uma ligeira alteração na coorte Sham e nenhuma mudança de
mobilidade no HVLA (
O teste Análise de Variância (ANOVA) foi utilizado para
notar a diferença entre os meios de dois ou mais grupos de tratamento
simultaneamente. Ao usar o teste ANOVA para analisar os quatro componentes
Durometer, cada um apresentou valores estatisticamente significativos e
sugestivos em vários níveis. No entanto, o componente Motoricity apresentou os
níveis mais individuais de significância estatística, seguido de freqüência,
fixação e, em seguida, de mobilidade. Avaliando cada grupo de tratamento,
parece que CS apareceu para exibir as mudanças mais significativas pós OMT com
um p-valor de 0,04 em motoricidade e uma tendência sugestiva para CS em
mobilidade com um valor de p de 0,12.
Conclusão
Este estudo confirmou que o uso de um durómetro (neste caso,
o SA201!) Para medir objetivamente as respostas da textura do tecido à
deformação mecânica fornece dados objetivos capazes de denotar mudanças ao
tratamento manual. A modalidade de tratamento que produziu a resposta tecidual
mais segmentar nesta população não homogênea e em grande parte assintomática
foi contra-estiramento. Ao comparar a disfunção somática cervical tratada e não
tratada, uma mudança objetiva apreciável é observada em algum aspecto de cada
um dos quatro SA201! Os componentes do Durometer postam OMT. Não há mudanças
esmagadoras em tais descobertas associadas a Sham, e apenas pequenas mudanças
na mobilidade. No geral, é evidente que não só uma mudança subjetiva nas
estruturas miofasciais ocorrem pós-OMT, mas também uma mudança objetiva
quantificável.
Interessante a colocação inicial de disfunção somática: "função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático". Somático refere-se àquilo que é consciente: "1. relativo a ou próprio do organismo considerado fisicamente; físico, corporal.
ResponderExcluir"sintomas s." 2. que diz respeito ao corpo, excetuadas as vísceras. "arcabouço s. do organismo". Tratamos disfunções viscerais causadas por alterações somáticas e que também podem causá-las. Talvez devessemos pensar melhor até nessa nomenclatura de disfunção somática para disfunção tecidual, pura e simplesmente. Abs e parabéns pelo site...