A comparative study of cervical hysteresis characteristics after various osteopathic manipulative treatment (OMT) modalities
Precious L. Barnes, DO, MS, MS , Francisco Laboy III, DO , Lauren Noto-Bell, DO , Veronica Ferencz, DO, MBA , Jeffrey Nelson, DO , Michael L. Kuchera, DO, FAAO*
Journal of Bodywork & Movement Therapies (2013) 17, 89e94



A profissão osteopática define a disfunção somática como "função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático (estrutura corporal): estruturas esqueléticas, artrodicas e miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados. A disfunção somática é tratável usando o tratamento manipulador osteopático "(Fryer, 2003). Além das percepções subjetivas de seus pacientes, os praticantes osteopáticos tipicamente avaliam alterações clínicas na disfunção somática com base nos quatro elementos diagnósticos individuais: sensibilidade (ou ternura), anormalidade na textura do tecido, assimetria e amplitude de movimento alterada (STAR) (Chila, 2010).

As palavras clínicas incluídas no Glossário de Terminologia Osteopática são usadas para descrever as descobertas da textura do tecido e denotar as qualidades "resilientes", "resistentes", "boggy", "firmes" ou "ropy" encontradas nas estruturas miofasciais viscoelásticas. Muitas dessas palavras também descrevem características associadas ao fenômeno da "histerese". Em um contexto de medicina manual, a histerese é a taxa em que o tecido conjuntivo responde ao carregamento e descarga de uma força compressiva (deformação). Mais especificamente, é definida como a diferença no comportamento viscoelástico (perda de energia) (Chila, 2010).


A histerese foi reconhecida como responsável por uma parte significativa da interpretação diagnóstica matizada das características de textura de tecido consideradas pelos Médicos de Medicina Osteopática (Warner et al., 1997). O tempo necessário para que a deformação dos tecidos direcionados recuem para seu estado normal seja especificamente influenciada pela fisiopatologia aguda ou crônica nos tecidos somáticos e seus elementos relacionados. Desta forma, características de histerese alteradas em tecidos que são "pantanosa" ou edematosas podem ser reconhecidas por um tempo de latência específico no recuo de tecido após palpação diagnóstica em comparação com os tecidos "normais" ou "fibróticos". Ao se referir à resposta do tecido, os praticantes experientes avaliam muito mais do que apenas a amplitude de movimento; eles interpretam a qualidade do movimento e como o corpo reage à transferência de energia através da palpação titulada de um segmento ou em resposta a manipulações específicas (Warner et al., 1997).

Existem quatro componentes utilizados para calcular um Durometer: motoridade, mobilidade, freqüência e fixação. Motoricidade (área sob a curva) representa disfunção geral de um segmento. A mobilidade (tempo para pico / tempo total) corresponde ao intervalo de movimento de um segmento. A frequência (comprimento da curva) é o tempo necessário para atingir uma barreira restritiva ou fisiológica. Finalmente, a fixação (pico da curva) indica a resistência dentro dos tecidos. Essas quatro características foram analisadas para documentar a alteração na histerese cervical após OMT.

As quatro técnicas de OMT pré-determinadas diferentes escolhidas representaram técnicas de manipulação clínicas comumente empregadas; Muscle Energy (ME), contrapressão (CS), tensão ligamentar equilibrada (BLT) e alta velocidade de baixa amplitude (HVLA). A quinta intervenção foi um procedimento Sham consistindo em tocar os processos mastoides bilateralmente com dois dedos enquanto pensava em dois versos da música "Feliz Aniversário". Os médicos osteopáticos palpantes foram instruídos a prestar atenção especial para evitar o envolvimento involuntário dos tecidos moles ou qualquer ritmo corporal inerente, o que potencialmente poderia tratar o sujeito e afetar seu status de Sham.

Os primeiros 200 indivíduos foram randomizados antes da palpação em cada um dos cinco grupos de intervenção: 40 HVLA, 40 BLT, 40 ME, 40 CS e 40 grupos Sham OMT. Os indivíduos foram então mensurados objetivamente usando o SA201! instrumento de durometria antes do diagnóstico palpatório de disfunção somática. Os últimos 40 indivíduos foram separados e divididos aleatoriamente para receber intervenções HVLA ou ME com o diretor
investigador (MLK) que usa sensores sensíveis à pressão em seus dedos.
Neste estudo, o SA201! foi usado para analisar porções das curvas de histerese cervical antes e após OMT. Uma força constante reproduzível foi induzida pelo SA201! cabeça do sensor que cria esse impulso preciso contra o tecido após a introdução de 1,74 kg de compresão. Essa quantidade de pressão se aproximou melhor das forças dos dedos verificadas pelo investigador principal durante o diagnóstico e tratamento palpatório (Jean et al., 2007). Cada impulso mecânico suave muito rápido e suas subseqüentes respostas nos tecidos foram registradas em conjunto com o mesmo sensor de força piezoelétrica.

No início do protocolo, cada sujeito foi colocado em uma cadeira de massagem padrão na posição de joelho modificada com a cabeça colocada em um descanso de cabeça bloqueado aproximadamente com um ângulo de 60 e seus braços colocados confortavelmente no braço repousam na frente deles. A sonda de durómetro foi aplicada em ângulos precisos aos músculos paraspinal em cada nível cervical, obtendo dados da região occipitoatlativa ao nível de C7

RESULTADOS

Ao comparar os valores médios de cada componente Durometer, uma mudança da linha de base, independentemente do tratamento, foi exibida na motoricidade, fixação e freqüência. Isso foi verdade, exceto para a intervenção Sham, que não mostrou alteração na linha de base (ver Fig. 4e7). A mobilidade também mostrou uma mudança da linha de base pós-OMT com ME, CS e BLT; No entanto, houve uma ligeira alteração na coorte Sham e nenhuma mudança de mobilidade no HVLA (

O teste Análise de Variância (ANOVA) foi utilizado para notar a diferença entre os meios de dois ou mais grupos de tratamento simultaneamente. Ao usar o teste ANOVA para analisar os quatro componentes Durometer, cada um apresentou valores estatisticamente significativos e sugestivos em vários níveis. No entanto, o componente Motoricity apresentou os níveis mais individuais de significância estatística, seguido de freqüência, fixação e, em seguida, de mobilidade. Avaliando cada grupo de tratamento, parece que CS apareceu para exibir as mudanças mais significativas pós OMT com um p-valor de 0,04 em motoricidade e uma tendência sugestiva para CS em mobilidade com um valor de p de 0,12.

Conclusão
Este estudo confirmou que o uso de um durómetro (neste caso, o SA201!) Para medir objetivamente as respostas da textura do tecido à deformação mecânica fornece dados objetivos capazes de denotar mudanças ao tratamento manual. A modalidade de tratamento que produziu a resposta tecidual mais segmentar nesta população não homogênea e em grande parte assintomática foi contra-estiramento. Ao comparar a disfunção somática cervical tratada e não tratada, uma mudança objetiva apreciável é observada em algum aspecto de cada um dos quatro SA201! Os componentes do Durometer postam OMT. Não há mudanças esmagadoras em tais descobertas associadas a Sham, e apenas pequenas mudanças na mobilidade. No geral, é evidente que não só uma mudança subjetiva nas estruturas miofasciais ocorrem pós-OMT, mas também uma mudança objetiva quantificável.







Prof Fellipe Amatuzzi Teixeira, FT, DO, PhD

Comentários

  1. Interessante a colocação inicial de disfunção somática: "função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático". Somático refere-se àquilo que é consciente: "1. relativo a ou próprio do organismo considerado fisicamente; físico, corporal.
    "sintomas s." 2. que diz respeito ao corpo, excetuadas as vísceras. "arcabouço s. do organismo". Tratamos disfunções viscerais causadas por alterações somáticas e que também podem causá-las. Talvez devessemos pensar melhor até nessa nomenclatura de disfunção somática para disfunção tecidual, pura e simplesmente. Abs e parabéns pelo site...

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