O que é o Minimal Clinically Important Difference (MCID) e por que ele é mais importante que o P

 

A Insuficiência da Significância Estatística

Na era da Prática Baseada em Evidências (PBE), a leitura crítica de artigos científicos é uma habilidade essencial. No entanto, muitos profissionais e pesquisadores caem na armadilha de supervalorizar a significância estatística (o famoso P-valor < 0.05). Um P-valor baixo apenas indica que a diferença observada entre os grupos é improvável de ter ocorrido por acaso. Ele não informa se essa diferença é relevante para o paciente.

É aqui que entra o conceito de Minimal Clinically Important Difference (MCID), o verdadeiro termômetro da eficácia clínica.

Definição e Conceito do MCID

O MCID é definido como a menor mudança em um escore de resultado (como uma escala de dor, um questionário de função ou um teste de mobilidade) que o paciente percebe como benéfica e que o levaria a considerar que o tratamento valeu a pena [1].

Em outras palavras, o MCID é o limiar que separa a melhora que é apenas estatística da melhora que é significativa para a vida do paciente.

Conceito	Foco	Pergunta Chave
Significância Estatística (P-valor)	Pesquisador	A diferença entre os grupos é real (não é acaso)?
Significância Clínica (MCID)	Paciente	A diferença é grande o suficiente para mudar a vida do paciente?

Um tratamento pode ser estatisticamente significativo (P < 0.05) e, ainda assim, não atingir o MCID. Isso significa que, embora o tratamento tenha gerado uma melhora mensurável, essa melhora foi tão pequena que o paciente não a percebeu como relevante em seu dia a dia.

A Importância do MCID na Prática Clínica

O MCID é a bússola do Osteopata Científico por três razões principais:

1.Tomada de Decisão Terapêutica: O MCID permite que o clínico avalie se deve continuar, modificar ou interromper um tratamento. Se o paciente não atingiu o MCID após um período razoável, o tratamento deve ser reavaliado, independentemente de ter havido uma pequena melhora estatística.

2.Interpretação de Pesquisas: Ao ler um artigo, o profissional deve sempre verificar se os resultados não apenas foram estatisticamente significativos, mas se também atingiram ou superaram o MCID do instrumento de medida utilizado. Isso evita a adoção de intervenções que são ineficazes na prática real.

3.Comunicação com o Paciente: O MCID pode ser usado para estabelecer metas realistas com o paciente. Por exemplo, se o MCID para o Questionário Oswestry de Incapacidade é de 10 pontos, o clínico pode dizer: "Nosso objetivo é reduzir sua pontuação em pelo menos 10 pontos, pois é a partir desse ponto que a maioria das pessoas sente uma diferença real na qualidade de vida."

O Cálculo do MCID

O MCID não é um valor fixo e pode variar dependendo da população, da condição e do instrumento de medida. Ele é geralmente determinado por métodos baseados no paciente (abordagem anchor-based), onde a mudança no escore é correlacionada com a percepção do paciente sobre sua melhora (ex: "Senti uma melhora mínima, mas importante") [2].

É responsabilidade do profissional buscar o MCID validado para o instrumento que está utilizando (ex: EVA, Oswestry, NDI) para a condição específica que está tratando.

Em suma, o Osteopata Científico deve ir além do P-valor. O MCID é a métrica que reconecta a pesquisa à realidade do paciente, garantindo que a PBE seja, de fato, relevante e transformadora.

Referências (Estilo Vancouver)

1.Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Measurement of health status. Ascertaining the minimal clinically important difference. Control Clin Trials. 191;12(3):417-25.

2.Copay AG, Glassman SD, Subach BR, Berven S, Schuler TC, Carreon LY. Minimum clinically important difference in lumbar spine surgery patients: a choice of methods matters. Spine J. 2008;8(6):968-74.

3.Cook CE. The minimal clinically important difference of the Oswestry Disability Index and the Neck Disability Index: a systematic review and analysis. J Man Manip Ther. 2011;19(4):219-23.

Assinatura

Prof Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD 

Fisioterapeuta 

Osteopata 

Pós‑graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP

Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR 

Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ 

Osteopata Certificado pela Escola de Madrid 

Professor da Escola de Madrid Internacional 

Mestre em Ciências da Reabilitação – USP 

Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)

Doutor em Neurociências e Comportamento - FMUSP

Estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP 

Colaborador do DO‑Touch (American Osteopathic Association) 

Coordenador de Grupos de Pesquisa da Escola de Madrid Internacional

Host do Podcast Osteopatia Científica 

Revisor de Periódicos de Fisioterapia e Osteopatia