efeitos da manipulação torácica na síndrome do impacto do ombro

Short-term effects of thoracic spine manipulation on shoulder impingement syndrome – A randomized controlled trial

Authors: Melina N. Haik, PT, PhD1 , Francisco Alburquerque-Sendín, PT, PhD2 , Paula R. Camargo, PT, PhD3

Objetivo. Para investigar os efeitos a curto prazo da manipulação da coluna torácica (TSM) na dor, cinemática escapular e atividade do músculo escapular em indivíduos com impacto no ombro (SIS).

Design. Ensaio clínico randomizado duplo cego.

Configuração. Laboratório.

Participantes. Sessenta e um pacientes com SIS.

Intervenção.

Os participantes foram alocados aleatoriamente ao grupo TSM (n = 30) ou sham-TSM* (n = 31) e participaram de 2 sessões de intervenção durante um período de 1 semana.

Principais Medidas de Resultados.

A cinemática escapular (For 3-D measurements, data capture and analysis were completed using Flock of Birds® (miniBird®) hardware  integrated with MotionMonitor™ software)

e a atividade muscular (Activity of the upper trapezius (UT), lower trapezius (LT), middle trapezius (MD) and serratus anterior (SA) were collected at 2000 Hz/channel using Bagnoli-8 EMG System) foram medidas no dia 1 (basal, antes da primeira intervenção),

dia 2-pré (antes da segunda intervenção),

dia 2-pos (após o segundo 12) e

dia 3 (seguimento).

A dor e função do ombro foram avaliadas pela questionário de disfunção do Braço, Ombro e Mão (DASH) e o manguito rotador de Western Ontario (WORC) basal, dia 2-pré e seguimento. Um avaliador cego para a atribuição de grupo.

Resultados.

A dor diminuiu 0,7 pontos (1,3-0,1 Intervalo de Confiança 95% - IC) no dia 2-pré e

0,9 pontos (1,5-0,3 IC 95%) no dia 2-post no grupo TSM.

DASH (p = 0,01) e WORC (p = 0,02) melhoraram em ambos os grupos.

A rotação ascendente do escapular aumentou durante a redução do braço (p <0,01) no dia 2 pós (5.3º) e seguimento (3.5º) no grupo TSM.

A atividade do trapézio superior aumentou (p <0,05) grupo sham-TSM.

Trapézio médio e inferior e diminuição da ativação serrásica anterior em ambos grupos durante a elevação e abaixamento do braço.

Conclusão. TSM pode aumentar a rotação para cima do escapular durante a redução do braço. TSM não parece para influenciar a atividade dos músculos escapulares. Resultados relativos à dor no ombro, função, inclinação escapular e rotação interna não são conclusivos.

*o sham foi feito com a simulação da técnica, ou seja, foi colocado o paciente na posição de manipulação, mas não foi dado o impulso. Esse tipo de sham muito utilizado nos estudos em terapia manual, por vezes, sofre críticas dos osteopatas pois não há garantia que o efeito terapêutico em si seja apenas do impulso, visto que nos resultados houve melhora da terapia sham tanto no DASH quanto no WORC e a atividade do trapézio aumento no grupo sham tb, o que pode ter revelado uma irritação muscular ao colocar o paciente na posição e não efetuar a manobra. A pergunta que nos fica é, o que gerou essa melhora foi apenas o impulso do terapeuta.

Outro detalhe importante para o estudo seria a verificar se os pacientes têm as disfunções na região torácica. Essa sensibilização central oriunda dessa disfunção pode ter gerado os grandes efeitos em alguns pacientes e não ter a disfunção pode ter gerado o baixo efeito em outros pacientes. De maneira geral, a pergunta que esse estudo ajuda a nos responder seria: será que devemos pensar em manipular a coluna torácica dos pacientes com dor no ombro?

Pensando na clínica do osteopata, é claro que não faremos uma única manipulação, conforme a proposta do estudo, contudo, essa única manipulação já pode gerar efeitos fisiológicos que são importantes em nosso racional de atendimento.

Uma manipulação torácica com todos os cuidados necessários poderia sim, fazer parte do arsenal do tratamento do osteopata para as síndromes de compressão do ombro.

Um forte abraço

Prof. Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft., Esp., MsC., DO, PhD