Dor no Ombro por 22 Anos: Quando a Hérnia Diafragmática É a Verdadeira Causa

 

Um Caso Inusitado de Diagnóstico Tardio

Este relato descreve o caso de uma mulher de 52 anos que desenvolveu dor crônica no ombro esquerdo imediatamente após um acidente automotivo, sem nenhuma melhora por 22 anos, apesar de diversas avaliações ortopédicas e tratamentos convencionais (p.ex., fisioterapia, injeções e cirurgia local).

Somente duas décadas após o trauma, sintomas abdominais intermitentes (dor e náuseas) motivaram uma tomografia computadorizada — que revelou uma hérnia diafragmática pós-traumática esquerda. A lesão, provavelmente originada de fraturas de costelas não diagnosticadas, foi então reparada via laparoscopia. Após isso, a dor no ombro desapareceu imediatamente.

Lições Diagnósticas

1. Dor referida não vem sempre da estrutura local
   O sintoma principal era ombro, mas a origem estava no diafragma irritado. Esse tipo de dor somática referida por via frênica é raramente considerada na prática clínica musculoesquelética.

2. Trauma torácico pode causar hérnias silenciosas
   Até 66% das rupturas diafragmáticas traumáticas passam despercebidas no atendimento inicial, sobretudo em casos com fraturas costais múltiplas sem suspeita direta de hérnia.

3. Exame físico e imagens locais podem ser insuficientes
   A paciente teve diversas radiografias e ressonâncias cervicais e escapulares, todas negativas. Apenas após ganhos gastrointestinais suspeitos e uma tomografia abdominal foi diagnosticada a hérnia.

Implicações para a Prática Clínica

• Mantenha alto grau de suspeição em pacientes com histórico de trauma abdominal ou torácico, mesmo anos depois.

• Reavalie diagnósticos que não respondem ao tratamento padrão, especialmente quando os sintomas persistem por muito tempo.

• Inclua dor visceral referida no diagnóstico diferencial: ombro, mandíbula ou torácico alto podem ser manifestações de irritação diafragmática.

Conclusão: Contexto Integral e Diagnóstico Ampliado

Este caso raro deixa claro: a dor musculosquelética nem sempre vem da estrutura local. Clarificar a origem anatômica e funcional da dor exige olhar além da articulação palpável — olhar o corpo como um sistema integrado.

📚 Referência Principal

King BW, Skedros JG, Glasgow RE, Morrell DG. Resolution of Chronic Shoulder Pain after Repair of a Posttraumatic Diaphragmatic Hernia: A 22-Year Delay in Diagnosis and Treatment. Case Rep Orthop. 2020;2020:7984936. doi:10.1155/2020/7984936. PMID: 31976108

Prof Leonardo Nascimento, Ft Msc DO PhD
Fisioterapeuta
Pós-graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor da Escola de Madrid Internacional
Mestre em Ciências – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Doutor em Neurociências e Comportamento – FMUSP
Estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento, USP
Colaborador do DO‑Touch (AOA) e Coordenador de Grupos de Pesquisa da Escola de Madrid Internacional
Host do Podcast Osteopatia Científica e Revisor de Periódicos em Fisioterapia e Osteopatia