Dor lombar crônica e disfunção somática - qual a correlação?
Em 2005, mais de 14 milhões
de visitas a médicos nos EUA foram feitas por pacientes que reclamam de dor nas
costas. A dor lombar (LBP) tem uma prevalência geral de 60% a 80% em países
industrializados. Em cerca de 85% dessas pessoas, a LBP é secundária à causas
não específicas ou funcionais, o que significa que nenhuma condição etiológica
anatômica subjacente específica pode ser identificada.
Esses milhões de consultas
com queixas de dores na coluna lombar têm uma relação com a disfunção somática?
O estudo investigou a
incidência e gravidade da disfunção somática de quatro segmentos vertebrais
lombares (L1-L4) em pacientes com dores lombares não específicas crônicas.
Dezesseis indivíduos com LBP
crônica e 47 indivíduos sem LBP crônica foram avaliados por dois examinadores
cegos usando testes palpatórios osteopáticos confiáveis.
Os pacientes com LBP
inespecífica são freqüentemente tratados por osteopatas (DOs) usando técnicas
de manipulação osteopática (OM) dirigidas a disfunções somáticas específicas
diagnosticadas por palpação.
A disfunção somática é
definida na literatura osteopática como " função alterada de componentes relacionados do
sistema somático (estrutura do corpo): estruturas músculo esqueléticas,
articulares, miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais
relacionados".
Aos exames físicos de
pacientes, a disfunção somática pode manifestar-se como alterações na textura
do tecido, assimetria das articulações, variação de movimento ou sensibilidade,
o que a literatura osteopática chama de TART (Tensão, assimetria, restrição de
mobilidade, alterações teciduais).
Na prática clínica,
geralmente se supõe que, enquanto as pessoas com e sem LBP demonstram algum
nível de disfunção somática, as pessoas com LBL crônica terão mais disfunção
somática da coluna lombar do que aquelas sem LBP crônica.
Essa suposição, no entanto,
não tem ou foi alvo de estudos anteriores. Portanto, usando essa suposição como
hipótese, os autores examinaram a incidência e gravidade da disfunção somática
em um grupo de indivíduos com LBP crônica versus um grupo de indivíduos sem
essa condição.
Um estudo mais aprofundado
desta relação pode contribuir para intervenções clínicas reprodutíveis que
visam essa disfunção somática e levam a um melhor gerenciamento médico da LBP
crônica, que é uma epidemia mundial.
Um ponto muito interessante desse
estudo foi que para a sua preparação, os três examinadores participantes
avaliaram a confiabilidade interexaminador de 15 tipos de testes palpatórios
osteopáticos comumente ensinados para o diagnóstico de disfunção somática no
KCOM-ATSU (Kirksville College os Osteopathic Medicine – Andrew Taylor Still
University). Destes 15 testes palpatórios, os quatro testes que demonstraram a maior
confiança interexaminador (Mudanças de textura, assimetria de rotação estática,
resistência ao surgimento anterior, sensibilidade) em nosso estudo anterior
foram aprimoradas, e os três examinadores projetaram um protocolo de
treinamento para promover o consenso. Os métodos utilizados para avaliação de
testes palpatórios e treinamento de consenso são descritos em outro paper ou
seja, para viabilizar esse estudo foi realizado um outro estudo prévio de modo
que os testes utilizados no procedimento realmente tivessem uma boa
confiabilidade.
A incidência e gravidade da
disfunção somática para cada teste foram então analisadas dentro e entre os
grupos de estudo buscando encontrar uma correlação entre esses dois parâmetros.
Essa é a tabela dos testes
utilizados e das escalas para avaliação da severidade.
A resistência à primavera
anterior (P <0,001) e a ternura (P = 0,002) foram encontradas em uma
incidência significativamente maior no grupo LBP crônico do que no grupo não
LBP, mas não houve diferenças significativas entre os grupos para a incidência
de textura de tecido Mudanças ou assimetria rotacional estática. A severidade
significativamente maior das mudanças de textura do tecido (P = 0,006), a
assimetria de rotação estática (P = 0,008), a resistência à primavera anterior
(P <0,001) ea sensibilidade (P = 0,001) foram observadas no grupo LBP
crônico Do que no grupo não-LBP.
Dos 63 voluntários que foram
recrutados para o presente estudo, 16 (25%) estavam no grupo LBP crônico e 47
(75%) estavam no grupo não LBP. A idade média (SD) dos sujeitos foi de 30 (6)
anos, com faixa etária de 20 a 40 anos. Um total de 48 (76%) dos sujeitos do
estudo eram mulheres, com 10 mulheres (63%) no grupo LBP crônico e 38 mulheres
(81%) no grupo não LBP. O IMC médio (SD) dos participantes foi de 26 (5). Esse
valor é ligeiramente inferior ao IMC médio nacional de 27,3 para pessoas nessa
faixa etária. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois
grupos de estudo em termos de idade, sexo ou IMC.
Com base na escala de 0 a 5
pontos utilizada para avaliar a incidência de disfunção somática por vértebra,
os indivíduos com LBP crônica apresentaram resultados mais positivos de
disfunção somática (4,0 [0,8]; intervalo de confiança de 95% [IC], 3,7-4,4) do que
aqueles sem LBP (3.3 [1.0]; IC 95%, 3.0-3.4).
Esta diferença entre os
grupos LBP crônicos e não LBP foi estatisticamente significante (P <0,001).
Com base na escala de 5 a 15 pontos utilizada para avaliar a gravidade da
disfunção somática por vértebra, os indivíduos com LBP crônica também
apresentaram maior gravidade da disfunção somática (10,7 [1,3]; IC 95%,
10,1-11,2) do que aqueles sem LBP ( 9,2 [1,7]; IC 95%, 8,9-9,5).
Essa diferença entre os dois
grupos também foi estatisticamente significante (P <0,001). Estatísticas
resumidas sobre a incidência (expressas como porcentagens de segmentos
vertebrais que demonstram componentes individuais da disfunção somática) e a
gravidade (expressa em média e IC de 95% na escala de gravidade de 1 a 3
pontos) de disfunção somática para LBP crônica e Os grupos não LBP são
fornecidos na Tabela:
Não foram encontradas
diferenças significativas entre os grupos LBP crônicos e não LBP para a
incidência de testes de vértebras positivos para alterações de textura de
tecido (P = 0,54) ou assimetria rotacional estática (P = 0,21).
No entanto, os dois grupos
foram significativamente diferentes para a gravidade da disfunção somática
detectada à medida que a textura do tecido muda (P = 0,006) e a assimetria
rotacional estática (P = 0,008), com o grupo LBP crônico com maior gravidade do
que o grupo não LBP .
Diferenças significativas
foram encontradas entre os dois grupos de estudo na incidência de testes de
vértebras positivos para resistência à mobilidade anterior (P <0,001) e
tensão tecidual (P = 0,002), com ambos ocorrendo mais freqüentemente no grupo
LBP crônico do que no não -LBP.
Além disso, a gravidade da
disfunção somática detectada como resistência à primavera anterior (P
<0,001) e ternura (P = 0,001) também foi significativamente diferente entre
os dois grupos, com o grupo LBP crônico novamente com maior gravidade do que o
não LBP grupo.
Como a assimetria de rotação
estática pode ser medida para a esquerda ou para a direita, a incidência e a
gravidade de cada rotação possível foram avaliadas, com estatísticas resumidas,
incluindo médias e ICs de 95%. O grupo LBP crônico e o grupo não LBP
demonstraram maior incidência de rotação esquerda em comparação com a rotação
direita (P <0,001 para cada grupo). Além disso, cada grupo teve uma
ocorrência significativamente maior de rotação esquerda moderada / grave quando
comparada à rotação direita moderada / grave (P <0,001 para cada grupo)
As comparações entre os
grupos LBP crônicos e não LBP, não foram encontradas diferenças significativas
na incidência de rotação esquerda (P = .31) ou direita (P = .70).
O grupo LBP crônico teve
maior ocorrência de rotação esquerda moderada / grave do que o grupo não LBP (P
= 0,01), mas não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto à
ocorrência de rotação direita moderada / grave (P = .76).
Quando comparados com
indivíduos que não tem LBP, os indivíduos com LBP crônica apresentaram
severidade geral maior para cada um dos quatro elementos de disfunção somática
avaliados, bem como maior incidência de resistência ao surgimento anterior e à
tensão tecidual.
E com isso os autores conseguiram
correlacionar que a disfunção somática é mais grave em indivíduos com LBP
crônica do que em indivíduos sem LBP crônica.
E sempre devemos aprofundar
os estudos mas, esse paper demonstra uma maneira de começarmos a estudar as
correlações entre a disfunção somática e as dores crônicas na coluna.
Por Leonardo Nascimento, FT
MsC DO
Bibliografia
Glossary Review Committee,
for the Educational Council on Osteopathic Principles and the American
Association of Colleges of Osteopathic
Medicine Glossary of Osteopathic Terminology July 2006.
Available at: https://www.do-online.org/pdf/sir_collegegloss.pdf Accessed
July 25, 2008.
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