Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison between laser therapy and fascial manipulation
Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison
between laser therapy and fascial manipulation
Elena Pratelli, MD a,
Marco Pintucci, PT b,
Pina Cultrera, MD c,
Enrico Baldini, MD d,
Antonio Stecco, MD PhD e,*,
Antonio Petroncelli, MD a,
Pietro Pasquetti, MD a
a Agenzia recupero e riabilitazione, University of Careggi,
Florence, Italy
b Institution of Rehabilitation, Rede de Lucy Montoro, San Paulo,
Brazil
c Azienda Socio Locale 10, Florence, Italy
d Centro di Reabilitazione, Florence, Italy
e Department of Internal Medicine, University of Padua, Padua,
Italy
RESUMO
A etiopatogenia
da síndrome do túnel do carpo (CTS) é multifatorial e a maioria dos casos são
classificados como idiopáticos (Thurston 2013). Um ensaio controlado
randomizado foi realizado para comparar a eficácia da Manipulação Fascial (FM)
e da Terapia com Laser de Nível Baixo (LLLT) para CTS. Este estudo prospectivo
incluiu 42 pacientes (70 mãos com sintomas) com clínica e diagnóstico eletrononeuromiográfico
de CTS.
Os pacientes
foram aleatoriamente designados para receber várias sessões de FM ou múltiplas
sessões de LLLT. O Visual Analogic Scale (VAS) e questionário do túnel do carpo
de Boston (BCTQ) foram realizados na linha de base, fim do tratamento e depois
de três meses.
O grupo que
recebeu FM mostrou uma redução significativa na percepção subjetiva da dor e uma
função aumentada avaliada pelo BCTQ no final do tratamento e acompanhamento. O
grupo que recebeu LLLT mostrou uma melhora no BCTQ no final do tratamento, mas
a o nível de melhoria não foi sustentado no seguimento de três meses. FM é uma
alternativa válida tratamento para CTS.
VEJA AQUI A
DISCUSSÃO DO ESTUDO:
Este estudo apoia a conclusão de que FM é mais eficaz Do que LLLT no tratamento conservador dos pacientes Afetado pela CTS. Os pacientes (Grupo A), tratados com FM Mostrou melhoria do BCTQ e VAS que foi mantido No seguimento (T2) com um alto nível de significância (P <0,001). O sucesso da FM no CTS no nosso estudo também apoia a Teoria da continuidade miofascial entre o flexor carpi Retináculo, aponeurose palmar e antebraquial e Fascia braquial (Stecco et al., 2010). Esta continuidade fascial Pode explicar por que um tratamento proximal sobre a fáscia braquial pode afetar a fascia antebraquial, bem como a Retináculo flexor de carpi. Além disso, Piyawinijwong Et al. (2011) relataram dois casos anatômicos de aprisionamento do nervo mediano relacionado ao espessamento da fáscia braquial E da aponeurose bicipital que os autores observam como Possíveis causas da síndrome do túnel do carpo. Assumimos que na patogênese da síndrome do túnel do carpo repetitivo o micro-trauma e a atividade de uso excessivo causam uma transformação Da matriz extracelular da fáscia profunda de um sol a um Gel em várias regiões do braço e antebraço (Stecco Et al., 2013). Essa transformação causaria uma redução de adaptabilidade fascial e deslizamento, resultando em uma anormal estresse para os septos intramusculares. Este aumento de viscosidade da matriz extracelular pode envolver também o epineuro do nervo mediano com sua estrutura telescópica (Lundborg E Rydevik, 1973), o que, por sua vez, criaria uma Comprometimento do deslizamento intrafascicular.
Perda do deslizamento intrafascicular foi mostrado
para criar uma lesão alongada interna (Abe et al., 2005; Lundborg e Dahlin,
1996) que poderiam alterar os sinais aferentes. A avaliação eletrononetromiográfica
padrão pode demonstrar uma diminuição na velocidade de transmissão do sinal da
parte proximal do antebraço até a mão, mas não é capaz de discriminar a
localização exata do aprisionamento. Infelizmente, avaliações segmentares
múltiplas de transmissão do nervo não é um procedimento rotineiro. Por isso, o
aprisionamento do nervo pode ocorrer em outros áreas, longe das regiões mais
comuns. Nakajima et al. (2009) demonstraram um bloqueio da condução do nervo
ulnar em o septo intermuscular medial, 7.5 e10 cm proximal ao epicôndilo
medial. Nós especulamos que muitos casos de CTS São uma conseqüência de
múltiplos locais de maior viscosidade da matriz extracelular e, como
conseqüência, da fáscia e epineuro. Assumimos que o grupo A obteve melhor Resultado
graças aos múltiplos locais de tratamento, com base em um exame clínico
preciso. Este estudo tem limitações devido à falta de longo prazo datas de
acompanhamento e pós-tratamento de avaliação elétroneuromiográfico. O duplo
cego foi impossível dado o uso de diferentes modalidades de tratamentos.
BOA OPÇÃO TERAPÊUTICA.
PROF FELLIPE AMATUZZI TEIXEIRA, FT, DO, MsC, PhD
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