Artigo de revisão Tratamento manipulador osteopático em doenças neurológicas: revisão sistemática da literatura

Review article Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature

Francesco Cerritelli a,b, ⁎,1 , Nuria Ruffini a,1 , Eleonora Lacorte c,1 , Nicola Vanacore c,1

a Clinical-based Human Research Department, C.O.ME. Collaboration, Pescara, Italy b Department of Neuroscience, Imaging and Clinical Sciences “G. D'Annunzio”, ITAB-Institute for Advanced Biomedical Technologies, “G. D'Annunzio” University of Chieti-Pescara, Italy c National Centre for Epidemiology, Surveillance and Health Promotion, National Institute of Health, Rome, Italy

Journal of the Neurological Sciences 369 (2016) 333–341

O objetivo da presente revisão sistemática é avaliar criticamente a eficácia do OMT como um adjuvante Terapia no manejo de pacientes com doenças neurológicas.

Métodos: foi realizada uma revisão sistemática e os resultados foram relatados após a declaração PRISMA. Doze bases de dados foram pesquisadas para artigos que relatam o uso de tratamento manipulador osteopático em neurológicos Desordens. Cada artigo foi avaliado usando a ferramenta Cochrane de risco de viés e o escore de Jadad.

Resultados: foram incluídos 10 artigos. O OMT foi usado para testar sua eficácia e / ou eficácia no tratamento do tipo de tensão Dor de cabeça, enxaqueca, paralisia cerebral e análise da marcha em pacientes afetados pela doença de Parkinson. A qualidade geral dos ensaios incluídos variou de muito baixo, baixo e moderado de acordo com os padrões Cochrane. Alta heterogeneidade Entre os estudos foi encontrado o tipo de intervenção, controle e medidas de resultado utilizadas.

Conclusão: os resultados mostraram que os estudos sobre a eficácia e / ou eficácia dos tratamentos OMT são escassos, heterogêneos, E de baixa qualidade metodológica. Estudos adicionais devem ser realizados, incluindo um mais pragmático Metodologia, uma descrição exaustiva de todas as intervenções investigadas e concorrentes e um relatório sistemático De eventos adversos, de modo a obter resultados robustos e generalizáveis


Seguem algumas tabelas do estudo que ajudam a entender os resultados.







RESULTADOS


Pesquisas eletrônicas identificaram 4225 artigos. Seleção com base na pertinência e a relevância para o tópico deixou 45 artigos a serem avaliados para inclusão. Depois de ler o texto completo das publicações selecionadas e aplicar os critérios de inclusão predefinidos, 32 artigos foram excluídos, deixando assim 10 artigos a serem incluídos na análise qualitativa (Fig. 1). Estudos incluídos consideraram um total de 734 indivíduos, e foram realizados No Canadá [20], Estados Unidos [21-24], Turquia [25], Alemanha [26], Reino Unido [27] e Itália [28-30]. Oito dos estudos incluídos foram Ensaio Clinico Aleatorizado, enquanto um era um observacional Estudo [24], e um foi um estudo piloto não randomizado25. Todos os estudos foram publicados em revistas com pontuação entre 1979 e 2015. Estudos usaram o OMT para testar sua eficácia e / ou eficácia no tratamento Cefaléia tipo tensão (TTH) [20,22,23,29], enxaqueca [26,28], cerebral Paralisia [21,25,27], análise de marcha em pacientes afetados pela doença de Parkinson.


3.1. Descrição da intervenção e controle

Sete dos 10 estudos incluídos investigaram uma intervenção OMT Com base nas necessidades de cada paciente. Um estudo [22] realizou apenas um Técnica, a compressão do 4º ventrículo (CV4), enquanto que 2 Outros estudos [24, 25] estabeleceram um protocolo para ter um padrão Tratamento para todos os pacientes.

Globalmente, uma ampla gama de técnicas foi Usado, tanto direto quanto indireto. As seguintes técnicas Foram investigados: CV4 [20,22], tecidos moles [23,25,27], alta velocidade Baixa amplitude (HVLA) [23,29], funcional [20], energia muscular [20,24, 26], craniosacral [20,21,26-29], strain / counter-strain [20], Osteoarticular [20, 24, 27], visceral [26,29], liberação miofascial [21,24,25, 28], tensão ligamentosa equilibrada (BLT) [28], membranosa equilibrada Tensão (BMT) [28].

O período de sessões variou de 10 a 60 min. Apenas 1 estudo [22] Especificou o período de sessão para cada técnica específica (10 min). Os outros 2 estudos [20,29] não forneceram detalhes. Estudos especificando a configuração de intervenção relatada no desempenho A intervenção em práticas privadas [27], clínicas [21] e hospitais [28]. Sete estudos não relataram detalhes sobre a configuração [20,22-26,29]. Os praticantes tiveram osteopatas experientes em cinco dos 10 estudos [21,25-27,28], certificado por associações nacionais e com antecedentes semelhantes, Ou, no caso de um estudo24, estudantes supervisionados por um médico. Cinco estudos não relataram detalhes sobre quem realizou o Intervenção [20,22,23,29].

Todos os estudos incluídos na revisão sistemática tiveram um ou mais Grupos de controle. Os ECR com dois braços de tratamento são considerados os seguintes Intervenções de procedimentos de controle de anúncios: relaxamento muscular progressivo [20], terapia simulada [29], cuidados habituais [26,29], OMT com cuidados habituais [25] e listas de espera27. ECRs com três braços de intervenção considerados os seguintes controles: posição de repouso22, controle de tempo22, 23, palpatório Exame [23], terapia simulada [24,28], cuidados habituais [30], acupuntura [21], listas de espera [21] e OMT em assuntos saudáveis24. Onde o controle Grupos foram submetidos a simulações de tratamentos manuais, controles de tempo ou descanso Posição, o período de sessões foi combinado com o comprimento das sessões de OMT, Isto é, 10 a 50 min, e os procedimentos foram realizados pela Mesmos praticantes. Todos os procedimentos de controle foram realizados no Mesmo ajuste como intervenções, com exceção de músculo muscular progressivo Relaxamento, que foi administrado em casa, listas de espera, para as quais Definições específicas foram definidas, e cuidados habituais, que consistiam em uma abordagem farmacológica tratamento.

EFEITOS DO TRATAMENTO

3.2.1. Mal de Parkinson
Um estudo observacional [24] comparou o efeito de OMT com farsa
Terapia em parâmetros de marcha em 28 indivíduos com doença de Parkinson (PD).
Os pacientes submetidos à OMT mostraram melhora significativa em
Parâmetros de velocidade e velocidade, enquanto nenhuma alteração significativa foi observada no grupo de controle.



3.2.2. Enxaqueca
Dois ECAs se concentraram na eficácia de OMT versus controle sobre enxaqueca. 1 Estudo [28] matriculou 105 indivíduos com enxaqueca crônica (idade média 38,7 anos) e randomizou-os em três grupos. Assuntos em intervenção Grupo recebeu OMT, enquanto os dois grupos de controle receberam Ou terapia simulada ou seguiu os cuidados habituais. análise estatística Mostrou melhora significativa no escore HIT-6 no grupo OMT
Quando comparado com os cuidados simulados e usuais, enquanto não há diferenças Foram detectados entre os dois grupos de controle.
O segundo estudo [26] investigou o efeito da OMT e cuidados habituais
Sobre a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), conforme medido com o SF-36 Questionário em 42 mulheres (idade média de 45 anos) com enxaqueca. Resultado Mostrou uma melhoria significativa da linha de base na vitalidade, mental Saúde, dores corporais e domínios funcionais de função física no OMT Grupo, enquanto não foram observadas alterações significativas da linha de base em O grupo de controle.
3.2.3. Tipo de tensão tipo headache (TTH)
 
Quatro estudos investigaram o efeito das intervenções OMT no TTH.
Um ECR [20] comparou o efeito da OMT com o efeito de progressão
Relaxamento muscular em 26 pacientes diagnosticados com TTH usando um
Diário de dor de cabeça como resultado primário. Os resultados mostraram uma melhoria significativa Da classificação de diário de dor de cabeça somente no grupo OMT.
Outro estudo [29] investigou o efeito de OMT versus terapia simulada
Frequência de cefaléia em 47 indivíduos (idade média de 32,7 anos) com
TTH episódico. O grupo de intervenção mostrou uma redução significativa
Na frequência da dor de cabeça após o tratamento osteopático, enquanto a
O grupo de terapia simulada não produziu variações significativas.
Um ECR [22] matriculou 60 indivíduos (idade média 36 anos) com episódio
TTH e randomizados em 3 braços de intervenção analisando o efeito
De técnica manual de 1, versus técnica de posição em repouso ou
Controle de tempo (sem intervenção). A diferença de dor da linha de base como Medido usando o escore VAS foi considerado o principal resultado.
As análises estatísticas mostraram uma redução significativa na intensidade de
Dor e melhora nos escores de dor imediatamente após o manual
Técnica no grupo de intervenção. Não foram observadas diferenças significativas Em ambos os grupos de controle.
O último RCT [23] investigou os efeitos de OMT versus qualquer Exame palpatório ou controle de tempo na gravidade da dor de cabeça em 22 pacientes Com dor de cabeça de contração muscular. Uma escala de Likert de 7 pontos foi Usado para avaliar a dor como a medida de resultado primária. Atividade EMG de O músculo frontal e a temperatura da mão dominante também foram Obtido. Os resultados mostraram uma diferença significativa entre os 3 grupos Nas pontuações de gravidade da dor. O grupo OMT resultou como o grupo mostrando O maior benefício. Não foram detectadas diferenças nos outros resultados.
 
3.2.4. Paralisia cerebral
Três estudos investigaram o OMT no tratamento da paralisia cerebral.
Um estudo [21] mediu a mudança da linha de base na função motora grossa
Sistema de classificação (GMFCS) em 55 crianças com paralisia cerebral
Com pelo menos 1 componente espástico predominante alocado à OMT, acupuntura Ou lista de espera (tempo de recreação não-terapêutico individualizado Sessões). As análises estatísticas mostraram uma melhoria significativa de Linha de base nas pontuações GMFCS no grupo OMT, sem alterações significativas Foram encontrados nos grupos de acupuntura nem no grupo da lista de espera.
Outro estudo [27] comparou o efeito de tratamentos cranio-sacrais
Versus lista de espera no GMFCS em uma amostra de 142 crianças (idade média 8 anos) com paralisia cerebral. Nem o grupo OMT nem o controle
Grupo apresentou alteração estatisticamente significativa nos escores GMFCS
Depois de 6 meses.
 
5. Conclusões
Os resultados dessa revisão mostraram que estudos sobre a eficácia e / ou
A eficácia dos tratamentos OMT é escassa, heterogênea e baixa.
Qualidade metodológica. Nenhuma indicação conclusiva pode assim ser definida Por essa base. Estudos adicionais devem ser realizados considerando uma Metodologia mais pragmática, uma descrição exaustiva de todas as investigações E intervenções simultâneas, e um relatório sistemático de
Eventos, de modo a obter resultados robustos e generalizáveis.
 
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FELLIPE AMATUZZI TEIXEIRA, FT, MsC, DO, PhD




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