O paradoxo da osteopatia.
THE PARADOX OF OSTEOPATHY
O paradoxo da osteopatia.
Texto de Joel D Howel, MD, PhD – tradução
completa do editorial publicado pela new england journal of medicine.
Na primavera de 1864,
Andrew Taylor Still, uma praticante rural do Kansas, assistiu impotente como o
melhor dos medicamentos disponíveis não conseguir salvar seus três filhos a
partir de meningite espinal. Amargamente desapontado, estabeleceu uma prática
de cura alternativa.
Ele eventualmente baseou
seu novo sistema na ideia de que manipulação da coluna vertebral pode melhorar
o fluxo sanguíneo e, assim, melhorar a saúde, permitindo que o corpo se curar.
Sua filosofia inclui uma saudável dose de moralismo; pacientes foram proibidos
de consumir qualquer bebida alcoólica e, como parte da ruptura com as práticas
existentes, foram também proibidos de tomar qualquer medicamento.1Ainda
fundada uma escola para ensinar o seu novo sistema de osteopatia em Kirksville,
Missouri, em 1892.
Osteopatia não era o único
sistema de manipulação da coluna vertebral a ser criado no final do século 19. A
Quiropraxia, criada em 1895 por Daniel David Palmer, destinada a aliviar a
obstrução nos nervos, em vez de nos vasos sanguíneos. Osteopatia e quiropraxia
inicialmente compartilharam várias características. Ambas foram fundadas quando
os americanos poderiam livremente escolher entre vários sistemas de cura. Ambos
eram sistemas americano home-grown criada mais ou menos ao mesmo tempo,
messiânico e do meio oeste (Midwesterners). Ambos os sistemas foram vistos por
muitos Midwesterners como preferível ao modelo reducionista europeu da medicina
baseada em laboratório, que foi estabeleceu mais firmemente na costa leste e estava
se tornando rapidamente o padrão.
Ao longo do século 20, a
medicina como praticado por M.D. de (algumas vezes chamada alopatia) tem vindo
a dominar os cuidados de saúde nos EUA. Quiropraxia e osteopatia, inicialmente
partes de um sistema médico plural, tomaram caminhos muito diferentes. Quiropraxia
parece ter permanecido geralmente focada em manipulação da coluna vertebral para
um conjunto limitado de condições, particularmente aqueles que são normalmente
resistentes à terapia alopatia, tais como dor nas costas. Osteopatas, por outro
lado, têm trabalhou duro para empregar todo o arsenal terapêutico do médico
moderno, e ao fazê-lo eles aproximaram-se alopatia.2
O movimento em direção a
assimilação tornou-se explícita na Califórnia, no início dos anos 1960, quando
a Associação Médica da Califórnia e da Associação Osteopática da Califórnia fundiu
no que tem sido chamado da hora mais escura da profissão3
da osteopatia, participando de um pequeno seminário e pagando US$ 65, um médico
da osteopatia (D.O.) poderiam obter um grau M.D.; 86 por cento dos D.O. no
estado (de um total de cerca de 2000) escolheu para fazê-lo. O Colégio de médicos
e cirurgiões osteopáticos tornou-se a Universidade e Colégio de medicina da Califórnia,
Irvine. Muitos osteopatas temiam que a fusão da Califórnia foi a onda do futuro
e que a profissão não iria sobreviver.
Mas ele fez, e ao fazê-lo
pode ter se tornado ainda mais forte. D.O. de agora são licenciados em todos os
50 estados para prescrever medicamentos, realizar partos, realizar a cirurgia -
em suma, para fazer qualquer coisa que M.D. pode fazer. Apesar de reconhecimento
nacional, osteopatia ainda é um fenômeno regional de maneiras que espelham sua
origem histórica.
A proporção de D.O. da
população varia por um fator de quase 3, de uma baixa de 7,7 por 100.000
habitantes no Ocidente para uma alta de 20,4 por 100.000 no Centro Oeste; o
número é de 8,5 por 100.000 no Sul
e 18,3 por 100.000 no Nordeste. M.D. são muito distribuídos
mais uniformemente por todo o país.4 Osteopatia foi originalmente
criado como uma alternativa radical com o que foi visto como um sistema médico falho.
Seu sucesso em mover-se
para o mainstream têm um custo - a perda de identidade. A maioria das pessoas -
Incluindo médicos - sabe muito pouco sobre o campo (a maioria das pessoas saber
mais sobre chiropractic5). Muitas pessoas - mesmo osteopatas -
pergunta o que osteopatia tem para oferecer que é distintivo.
Aqueles que afirmam que
a osteopatia continua a ser um único sistema normalmente baseiam seus
argumentos em dois princípios. Um delas é a abordagem holística ou centrado no
paciente, com um foco em cuidados preventivos, que eles dizem caracteriza osteopatia.
Essa pretensão de singularidade é difícil defender à luz do crescente interesse
dada a esta abordagem dentro da medicina interna geral e outros áreas da
medicina alopática. A outra, potencialmente mais robusta, a reivindicação é a singularidade
da utilização da manipulação osteopatica como parte do agente terapêutico abordagem
global. Em manipulação osteopatica, os ossos, músculos, tendões e são
manipulados para promover fluxo de sangue através dos tecidos e, assim,
melhorar a próprios poderes de cura do corpo. A técnica, com base em a ideia de
uma continuidade miofascial que liga todas as partes do corpo com qualquer
outra parte, envolve a "o uso hábil das mãos" para tratar o que uma
vez chamou-se de lesão osteopatia mas agora é referido como disfunção somática.6
Como a manipulação Osteopática somática não é bem conhecida (ou praticada) por
médicos alopáticos, ficou há décadas conhecida como o núcleo da terapêutica da medicina
osteopática. Nesta edição do Journal, Andersson et al. relataram uma comparação
da manipulação da coluna vertebral osteopatia, uma forma de terapia manual
osteopatica, com o objetivo de cuidar de pacientes com baixa dor.7Os
pacientes eram randomizados para o tratamento padrão (72 pacientes) ou ao
tratamento incluindo a manipulação (83 pacientes).
Dor, capacidade
funcional e satisfação dos pacientes com o seu tratamento foram avaliados por
uma variedade de medidas. Após 12 semanas, houve melhora significativa em ambos
os grupos, não houve diferença entre os dois grupos em qualquer um das medidas primárias
de resultado. No entanto, os pacientes sem uso de terapia de manipulação
osteopatica utilizaram de forma significativa mais medicação e terapia física.
Alguns afirmam que os
médicos osteopatas são mais parcimoniosa no uso da tecnologia médica. Assim, eles
podem fornecer mais assistência médica eficaz e reduzir a necessidade de
medicamentos, que, embora eficaz, pode ter efeitos secundários graves. O mecanismo
específico que seriam responsáveis por qualquer melhoria em dores nas costas
diretamente relacionado à manipulação Osteopática ainda não é clara, mas os
estudos mais importantes serão aqueles que testarão se as técnicas funcionam em
prática clínica. Parte do sucesso de manipulação osteopatica para pacientes com
dor lombar pode vir de o fato de que os médicos que usam manipulação
Osteopática tocam seus pacientes. A terapia manual Osteopática é reivindicada ser
útil para o tratamento de uma vasta gama de condições, de pancreatite,
sinusite, asma e doença de Parkinson. Alguns osteopatas líderes dizem que a
terapia manual deve ser parte de quase todas as visitas a um osteopata médico.
Um recente presidente da Osteopática Americana Associação alegou que ele "quase
sempre virou-se para [manipulação osteopatica] antes de considerar qualquer
outra modalidade", e afirmou que 90 por cento dos seus pacientes ficou
melhor com a manipulação Osteopática sozinha.8 Tais afirmações
ressaltam a fúria dos debates dentro osteopatia e uma desconexão entre as suas
teorias e sua prática. Em 1995 um levantamento de 1055 médicos de família osteopaticos
(termo utilizado nos EUA para os osteopatas) descobriu que eles teriam usado
terapia manual apenas ocasionalmente; apenas 6,2 por cento usaram manipulação
osteopatica por mais de metade de seus pacientes, e quase um terço utilizado
para menos de 5 porcento.9
Quanto mais recente a
sua graduação na escola de medicina, os praticantes são menos prováveis em usar
manipulação osteopatica, um achado consistente com a visão de que a prática
Osteopática está se movendo mais perto da prática alopática (nos estados
unidos). Um interesse diminuido na manipulação Osteopática pode também indicar
que mais médicos entram na escola médica da osteopatia não como um resultado de
uma profunda convicção na filosofia osteopatica, mas depois de não conseguir
ser admitido escolas alopática.10 Os médicos osteopaticos que estão
mais comprometidos com a manipulação Osteopática tendem a ser mais propensos do
que os seus colegas para ter um orientação religiosa fundamentalista.10
Com ou sem manipulação terapêutica, medicina osteopatica parece estar passando
por um ressurgimento. Apesar o número de escolas médicas alopáticas em Estados
Unidos manter-se estável desde 1980, em cerca de 125, o número de escolas de
medicina Osteopática aumentou de 14 para 19. O número de diplomados cada ano
tem aumentado a uma ainda mais desproporcional taxa. O número de graduados de escolas
alopáticas médicas aumentou apenas ligeiramente, a partir de 15.135 em 1980
para 15.923 em 1997, enquanto que o número de graduados de escolas médicas
osteopatica quase dobrou, 1059-2009, sobre o mesmo período. Escolas de medicina
osteopatica não tem feito, bem como escolas médicas alopáticas no recrutamento minorias
e mulheres sub-representados e estudantes entram escolas médicas osteopatica
têm médias um pouco mais baixas de grau e menor pontuação o Teste de Admissão
Medical College.
No outro lado, a relação
de candidatos por vaga para os admitidos é maior para escolas de medicina
osteopatica, 3,5 requerentes de cada pessoa admitida, em comparação com 2,4 por
escolas alopáticas.11-13 No geral, as escolas médicas osteopatiasc
têm assemelhdo as escolas médicas alopáticas em muitos aspectos; Alguns alunos
até mesmo as classes de ações. Graduados de osteopatia de escolas médicas mais
frequentemente do que não vão para programas de residência.14 Embora
eles representam apenas cerca de 5 por cento de médicos norte-americanos,
osteopatas podem ser desproporcionalmente importante para o sistema de cuidados
de saúde em virtude de sua distribuição em termos de especialidade e local: 60
por cento dos diplomados de médicos osteopatia escolas selecionam perfis
generalistas.16 Porque a educação osteopática é mais baseada na
comunidade do que educação alopática, e porque as escolas de osteopatia serem
menores, a educação osteopatica pode ser capaz de se adaptar mais rapidamente a
novas abordagens para cuidados de saúde.17 Muito mais do que os alopatas
(18,1 por cento vs 11,5 por cento) os osteopatas selecionam as áreas rurais para
prática.18
Uma escola de medicina osteopatica descobriu que
20 por cento dos seus diplomados estavam praticando em comunidades carentes.19
No final do século,
osteopatia continua sua dança desconfortável com a alopatia, mas apenas um
parceiro está realmente prestando atenção. O ressurgimento do número de
osteopatas não deve mascarar a precária posição da osteopatia. No seu
nascimento, osteopatia era um conceito radical, rejeitando muito do que a
medicina alopática como algo novo e útil. Hoje, Medicina Osteopática passou
perto do mainstream - Perto o suficiente para que, em geral, não seja mais
considerada uma medicina alternativa. A sobrevivência a longo prazo da medicina
osteopatica vai depender da sua capacidade se definir como distintas e ainda
assim equivalente da medicina alopática. Esse argumento pode ser melhor
articulada não em termos teóricos, mas pela demonstração dos resultados do
tratamento. O paradoxo é este: se osteopatia tornou-se o equivalente funcional da
alopatia, qual é a justificação para a sua continuação existência? E se não há
valor em terapia que é exclusivamente osteopatia - isto é, com base em manipulação
osteopatica ou por outras técnicas - por que deve o seu uso ser limitado a
osteopatas?
JOEL D. HOWELL, M.D., PH.D.
University of Michigan Ann Arbor, MI 48109-0604
COMENTÁRIOS
Nos
Estados Unidos por ter esse confundimento com a profissão médica essa confusão
se torna presente até nos dias atuais. Em países em que a fisioterapia abarcou
a profissão osteopática, ela fica muito limitada ao sistema músculo esquelética
e passando eventualmente em questões viscerais e cranianas. Sem considerar o
aspecto clínico de forma tão detalhada quanto o médico osteopata. Ser uma
profissão independente também é um grande desafio visto que a formação de uma
massa crítica e como esse profissional vai se colocar dentro do grupo de
profissões da área da saúde que cresceram enormemente trará um grande desconforto
para a fisioterapia e a medicina.
O
que o futuro nos reserva, ainda é incerto. Mas o que o Joel Howell fala é que a
osteopatia deve-se concentrar em demonstrar os seus resultados para fortalecer a
sua própria identidade. Por que o mundo precisa de osteopatas? Qual a grande
diferença que os profissionais da osteopatia tem a oferecer para o público em
geral.
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Um forte abraço
Bons estudos.
Fellipe
Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O., PhD
Fisioterapeuta
Osteopata
pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista
em Osteopatia - UCB/RJ
Member
of Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre
em Educação Física - UCB/DF
Doutor
em Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB
CURRICULUM
LATTES
Prof
Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela EOM e professor do curso de Fisioterapia
da Universidade de Brasília
É
um interessado em estudos relacionando respostas vasculares e autonômicas frente
ao tratamento osteopático e tratamento da dor crônica atuando no grupo de dor
crônica do Hospital Universtário de Brasília – HUB/UnB
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