O paradoxo da osteopatia.




THE PARADOX OF OSTEOPATHY

O paradoxo da osteopatia.

Texto de Joel D Howel, MD, PhD – tradução completa do editorial publicado pela new england journal of medicine.

Na primavera de 1864, Andrew Taylor Still, uma praticante rural do Kansas, assistiu impotente como o melhor dos medicamentos disponíveis não conseguir salvar seus três filhos a partir de meningite espinal. Amargamente desapontado, estabeleceu uma prática de cura alternativa.

Ele eventualmente baseou seu novo sistema na ideia de que manipulação da coluna vertebral pode melhorar o fluxo sanguíneo e, assim, melhorar a saúde, permitindo que o corpo se curar. Sua filosofia inclui uma saudável dose de moralismo; pacientes foram proibidos de consumir qualquer bebida alcoólica e, como parte da ruptura com as práticas existentes, foram também proibidos de tomar qualquer medicamento.1Ainda fundada uma escola para ensinar o seu novo sistema de osteopatia em Kirksville, Missouri, em 1892.

Osteopatia não era o único sistema de manipulação da coluna vertebral a ser criado no final do século 19. A Quiropraxia, criada em 1895 por Daniel David Palmer, destinada a aliviar a obstrução nos nervos, em vez de nos vasos sanguíneos. Osteopatia e quiropraxia inicialmente compartilharam várias características. Ambas foram fundadas quando os americanos poderiam livremente escolher entre vários sistemas de cura. Ambos eram sistemas americano home-grown criada mais ou menos ao mesmo tempo, messiânico e do meio oeste (Midwesterners). Ambos os sistemas foram vistos por muitos Midwesterners como preferível ao modelo reducionista europeu da medicina baseada em laboratório, que foi estabeleceu mais firmemente na costa leste e estava se tornando rapidamente o padrão.

Ao longo do século 20, a medicina como praticado por M.D. de (algumas vezes chamada alopatia) tem vindo a dominar os cuidados de saúde nos EUA. Quiropraxia e osteopatia, inicialmente partes de um sistema médico plural, tomaram caminhos muito diferentes. Quiropraxia parece ter permanecido geralmente focada em manipulação da coluna vertebral para um conjunto limitado de condições, particularmente aqueles que são normalmente resistentes à terapia alopatia, tais como dor nas costas. Osteopatas, por outro lado, têm trabalhou duro para empregar todo o arsenal terapêutico do médico moderno, e ao fazê-lo eles aproximaram-se alopatia.2

O movimento em direção a assimilação tornou-se explícita na Califórnia, no início dos anos 1960, quando a Associação Médica da Califórnia e da Associação Osteopática da Califórnia fundiu no que tem sido chamado da hora mais escura da profissão3 da osteopatia, participando de um pequeno seminário e pagando US$ 65, um médico da osteopatia (D.O.) poderiam obter um grau M.D.; 86 por cento dos D.O. no estado (de um total de cerca de 2000) escolheu para fazê-lo. O Colégio de médicos e cirurgiões osteopáticos tornou-se a Universidade e Colégio de medicina da Califórnia, Irvine. Muitos osteopatas temiam que a fusão da Califórnia foi a onda do futuro e que a profissão não iria sobreviver.

Mas ele fez, e ao fazê-lo pode ter se tornado ainda mais forte. D.O. de agora são licenciados em todos os 50 estados para prescrever medicamentos, realizar partos, realizar a cirurgia - em suma, para fazer qualquer coisa que M.D. pode fazer. Apesar de reconhecimento nacional, osteopatia ainda é um fenômeno regional de maneiras que espelham sua origem histórica.

A proporção de D.O. da população varia por um fator de quase 3, de uma baixa de 7,7 por 100.000 habitantes no Ocidente para uma alta de 20,4 por 100.000 no Centro Oeste; o número é de 8,5 por 100.000 no Sul
e 18,3 por 100.000 no Nordeste. M.D. são muito distribuídos mais uniformemente por todo o país.4 Osteopatia foi originalmente criado como uma alternativa radical com o que foi visto como um sistema médico falho.

Seu sucesso em mover-se para o mainstream têm um custo - a perda de identidade. A maioria das pessoas - Incluindo médicos - sabe muito pouco sobre o campo (a maioria das pessoas saber mais sobre chiropractic5). Muitas pessoas - mesmo osteopatas - pergunta o que osteopatia tem para oferecer que é distintivo.

Aqueles que afirmam que a osteopatia continua a ser um único sistema normalmente baseiam seus argumentos em dois princípios. Um delas é a abordagem holística ou centrado no paciente, com um foco em cuidados preventivos, que eles dizem caracteriza osteopatia. Essa pretensão de singularidade é difícil defender à luz do crescente interesse dada a esta abordagem dentro da medicina interna geral e outros áreas da medicina alopática. A outra, potencialmente mais robusta, a reivindicação é a singularidade da utilização da manipulação osteopatica como parte do agente terapêutico abordagem global. Em manipulação osteopatica, os ossos, músculos, tendões e são manipulados para promover fluxo de sangue através dos tecidos e, assim, melhorar a próprios poderes de cura do corpo. A técnica, com base em a ideia de uma continuidade miofascial que liga todas as partes do corpo com qualquer outra parte, envolve a "o uso hábil das mãos" para tratar o que uma vez chamou-se de lesão osteopatia mas agora é referido como disfunção somática.6 Como a manipulação Osteopática somática não é bem conhecida (ou praticada) por médicos alopáticos, ficou há décadas conhecida como o núcleo da terapêutica da medicina osteopática. Nesta edição do Journal, Andersson et al. relataram uma comparação da manipulação da coluna vertebral osteopatia, uma forma de terapia manual osteopatica, com o objetivo de cuidar de pacientes com baixa dor.7Os pacientes eram randomizados para o tratamento padrão (72 pacientes) ou ao tratamento incluindo a manipulação (83 pacientes).

Dor, capacidade funcional e satisfação dos pacientes com o seu tratamento foram avaliados por uma variedade de medidas. Após 12 semanas, houve melhora significativa em ambos os grupos, não houve diferença entre os dois grupos em qualquer um das medidas primárias de resultado. No entanto, os pacientes sem uso de terapia de manipulação osteopatica utilizaram de forma significativa mais medicação e terapia física.

Alguns afirmam que os médicos osteopatas são mais parcimoniosa no uso da tecnologia médica. Assim, eles podem fornecer mais assistência médica eficaz e reduzir a necessidade de medicamentos, que, embora eficaz, pode ter efeitos secundários graves. O mecanismo específico que seriam responsáveis ​​por qualquer melhoria em dores nas costas diretamente relacionado à manipulação Osteopática ainda não é clara, mas os estudos mais importantes serão aqueles que testarão se as técnicas funcionam em prática clínica. Parte do sucesso de manipulação osteopatica para pacientes com dor lombar pode vir de o fato de que os médicos que usam manipulação Osteopática tocam seus pacientes. A terapia manual Osteopática é reivindicada ser útil para o tratamento de uma vasta gama de condições, de pancreatite, sinusite, asma e doença de Parkinson. Alguns osteopatas líderes dizem que a terapia manual deve ser parte de quase todas as visitas a um osteopata médico. Um recente presidente da Osteopática Americana Associação alegou que ele "quase sempre virou-se para [manipulação osteopatica] antes de considerar qualquer outra modalidade", e afirmou que 90 por cento dos seus pacientes ficou melhor com a manipulação Osteopática sozinha.8 Tais afirmações ressaltam a fúria dos debates dentro osteopatia e uma desconexão entre as suas teorias e sua prática. Em 1995 um levantamento de 1055 médicos de família osteopaticos (termo utilizado nos EUA para os osteopatas) descobriu que eles teriam usado terapia manual apenas ocasionalmente; apenas 6,2 por cento usaram manipulação osteopatica por mais de metade de seus pacientes, e quase um terço utilizado para menos de 5 porcento.9

Quanto mais recente a sua graduação na escola de medicina, os praticantes são menos prováveis em usar manipulação osteopatica, um achado consistente com a visão de que a prática Osteopática está se movendo mais perto da prática alopática (nos estados unidos). Um interesse diminuido na manipulação Osteopática pode também indicar que mais médicos entram na escola médica da osteopatia não como um resultado de uma profunda convicção na filosofia osteopatica, mas depois de não conseguir ser admitido escolas alopática.10 Os médicos osteopaticos que estão mais comprometidos com a manipulação Osteopática tendem a ser mais propensos do que os seus colegas para ter um orientação religiosa fundamentalista.10 Com ou sem manipulação terapêutica, medicina osteopatica parece estar passando por um ressurgimento. Apesar o número de escolas médicas alopáticas em Estados Unidos manter-se estável desde 1980, em cerca de 125, o número de escolas de medicina Osteopática aumentou de 14 para 19. O número de diplomados cada ano tem aumentado a uma ainda mais desproporcional taxa. O número de graduados de escolas alopáticas médicas aumentou apenas ligeiramente, a partir de 15.135 em 1980 para 15.923 em 1997, enquanto que o número de graduados de escolas médicas osteopatica quase dobrou, 1059-2009, sobre o mesmo período. Escolas de medicina osteopatica não tem feito, bem como escolas médicas alopáticas no recrutamento minorias e mulheres sub-representados e estudantes entram escolas médicas osteopatica têm médias um pouco mais baixas de grau e menor pontuação o Teste de Admissão Medical College.

No outro lado, a relação de candidatos por vaga para os admitidos é maior para escolas de medicina osteopatica, 3,5 requerentes de cada pessoa admitida, em comparação com 2,4 por escolas alopáticas.11-13 No geral, as escolas médicas osteopatiasc têm assemelhdo as escolas médicas alopáticas em muitos aspectos; Alguns alunos até mesmo as classes de ações. Graduados de osteopatia de escolas médicas mais frequentemente do que não vão para programas de residência.14 Embora eles representam apenas cerca de 5 por cento de médicos norte-americanos, osteopatas podem ser desproporcionalmente importante para o sistema de cuidados de saúde em virtude de sua distribuição em termos de especialidade e local: 60 por cento dos diplomados de médicos osteopatia escolas selecionam perfis generalistas.16 Porque a educação osteopática é mais baseada na comunidade do que educação alopática, e porque as escolas de osteopatia serem menores, a educação osteopatica pode ser capaz de se adaptar mais rapidamente a novas abordagens para cuidados de saúde.17 Muito mais do que os alopatas (18,1 por cento vs 11,5 por cento) os osteopatas selecionam as áreas rurais para prática.18
Uma escola de medicina osteopatica descobriu que 20 por cento dos seus diplomados estavam praticando em comunidades carentes.19

No final do século, osteopatia continua sua dança desconfortável com a alopatia, mas apenas um parceiro está realmente prestando atenção. O ressurgimento do número de osteopatas não deve mascarar a precária posição da osteopatia. No seu nascimento, osteopatia era um conceito radical, rejeitando muito do que a medicina alopática como algo novo e útil. Hoje, Medicina Osteopática passou perto do mainstream - Perto o suficiente para que, em geral, não seja mais considerada uma medicina alternativa. A sobrevivência a longo prazo da medicina osteopatica vai depender da sua capacidade se definir como distintas e ainda assim equivalente da medicina alopática. Esse argumento pode ser melhor articulada não em termos teóricos, mas pela demonstração dos resultados do tratamento. O paradoxo é este: se osteopatia tornou-se o equivalente funcional da alopatia, qual é a justificação para a sua continuação existência? E se não há valor em terapia que é exclusivamente osteopatia - isto é, com base em manipulação osteopatica ou por outras técnicas - por que deve o seu uso ser limitado a osteopatas?

JOEL D. HOWELL, M.D., PH.D.
University of Michigan Ann Arbor, MI 48109-0604


COMENTÁRIOS
            Nos Estados Unidos por ter esse confundimento com a profissão médica essa confusão se torna presente até nos dias atuais. Em países em que a fisioterapia abarcou a profissão osteopática, ela fica muito limitada ao sistema músculo esquelética e passando eventualmente em questões viscerais e cranianas. Sem considerar o aspecto clínico de forma tão detalhada quanto o médico osteopata. Ser uma profissão independente também é um grande desafio visto que a formação de uma massa crítica e como esse profissional vai se colocar dentro do grupo de profissões da área da saúde que cresceram enormemente trará um grande desconforto para a fisioterapia e a medicina.
            O que o futuro nos reserva, ainda é incerto. Mas o que o Joel Howell fala é que a osteopatia deve-se concentrar em demonstrar os seus resultados para fortalecer a sua própria identidade. Por que o mundo precisa de osteopatas? Qual a grande diferença que os profissionais da osteopatia tem a oferecer para o público em geral.


REFERENCES
1. Gevitz N. The D.O.’s: osteopathic medicine in America. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1982.
2. Sirica CM, ed. Osteopathic medicine: past, present, and future. New York: Josiah Macy, Jr. Foundation, 1996.
3. Rakow R. American Osteopathic Association Centennial: battling for DOs. The DO. January 1997:31-7.
4. Health, United States, 1998. Washington, D.C.: Government Printing Office, 1998:326.
5. Gevitz N. Visible and recognized: osteopathic invisibility syndrome and the 2% solution. The DO. March 1997:23-4, 26-7.
6. Manual medicine research. In: Sirica CM, ed. Current challenges to M.D.s and D.O.s. New York: Josiah Macy, Jr. Foundation, 1996:114-26, 122.
7. Andersson GBJ, Lucente T, Davis AM, Kappler RE, Lipton JA, Leurgans S. A comparison of osteopathic spinal manipulation with standard care for patients with low back pain. N Engl J Med 1999;341:1426-31.
8. Berger J. AOA leaders: president. The DO. October 1997:24-9.
9. Johnson SM, Kurtz ME, Kurtz JC. Variables influencing the use of osteopathic manipulative treatment in family practice. J Am Osteopath Assoc 1997;97:80-7. [Erratum, J Am Osteopath Assoc 1997;97:202.]
10. Eckberg DL. The dilemma of osteopathic physicians and the rationalization of medical practice. Soc Sci Med 1987;25:1111-20.
11. Kowert C. Undergraduate osteopathic medical education. J Am Osteopath Assoc 1998;98:589-94.
12. Singer AM. 1998 Annual statistical report. Chevy Chase, Md.: American Association of Colleges of Osteopathic Medicine, 1998.
13. Barzansky B, Jonas HS, Etzel SI. Educational programs in US medical schools, 1998–1999. JAMA 1999;282:840-6.
14. Swallow CS, Bronersky VM, Falbo PW. Osteopathic graduate medical education. J Am Osteopath Assoc 1998;98:599-606.
15. Shea JA, Norcini JJ, Benson JA Jr. Performance of U.S. osteopathic and Canadian medical school graduates on the American Board of Internal Medicine Certifying Examinations, 1984–1988. Acad Med 1990;65:523-6
16. Council on Graduate Medical Education. COGME Physician Workforce Policies: recent developments and remaining challenges in meeting national goals: 14th report. Washington, D.C.: Department of Health and Human Services, 1999:7.
17. Ross-Lee B, Wood DL, Mann DD, Portanova RP, Kiss LE, Weiser MA. An osteopathic prescription for medical education reform. Part 1. Curriculum and infrastructure. J Am Osteopath Assoc 1997;97:403-8.
18. Council on Graduate Medical Education. Physician distribution and health care challenges in rural and inner-city areas: 10th report. Washington, D.C.: Department of Health and Human Services, 1998:14.
19. Gugelchuk GM, Cody J. Physicians in service to the underserved: an analysis of the practice locations of alumni of Western University of Health Sciences College of Osteopathic Medicine of the Pacific, 1982–1995. Acad Med 1999;74:557-9.

Um forte abraço

Bons estudos.

Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O., PhD
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutor em Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB

CURRICULUM LATTES 

Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando respostas vasculares e autonômicas frente ao tratamento osteopático e tratamento da dor crônica atuando no grupo de dor crônica do Hospital Universtário de Brasília – HUB/UnB

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