Vamos falar de Osteopatia Craniana?

Em 2010, a Organização Mundial da Saúde divulgou referências para o treinamento em osteopatia em que consideravam a osteopatia craniana como uma importante habilidade osteopática. No entanto, as evidências que apóiam a confiabilidade do diagnóstico e a eficácia do tratamento neste campo parecem cientificamente fracas e inconsistentes.

A osteopatia  craniana (OMM) envolve a manipulação dos ossos do crânio e do mecanismo respiratório primário para melhorar a estrutura e a função em crianças e adultos.

Como é um tema muito controverso, muitos estudos visam estudá la e entender sua aplicabilidade clínica. Um estudo teve como objetivo identificar e avaliar criticamente a literatura sobre a eficácia clínica da OMM craniana.

As palavras-chave clínicas "manipulação craniana" OU "osteopatia no campo craniano" OU "osteopatia craniana" OU "técnica craniossacral" foram pesquisadas nas seguintes bases de dados eletrônicas: EMBASE, MEDLINE In-Process e outras citações não indexadas, The Cochrane Central Register de Ensaios Controlados, CINAHL (Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde), e AMED (Medicina Alternativa). As buscas foram realizadas em abril de 2011 sem restrição de data para quando os estudos foram concluídos.

Ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que mediram a eficácia da OMM craniana em humanos foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusão incluíram artigos em língua não inglesa – mesmo sendo a literatura científica 90% em língua inglesa, temos bons estudos que foram excluídos por serem em língua francesa -, estudos não relevantes para OMM craniano, estudos com animais e estudos em que não havia indicação clara do uso da OMM craniana. Estudos que descreveram o uso de OMM craniana com outras modalidades de tratamento e que não realizaram análise de subgrupo também foram excluídos. O presente estudo não possui critérios quanto ao tipo de doença.

Medidas de resultados sobre dor, sono, qualidade de vida, função motora e função do sistema nervoso autônomo foram extraídas. A qualidade metodológica dos ensaios foi avaliada usando a lista de verificação de Downs e Black.

Dos 8 estudos que preencheram os critérios de inclusão, 7 foram ensaios controlados randomizados e 1 foi um estudo observacional. Uma gama de técnicas de OMM cranianas utilizadas para o gerenciamento de uma variedade de condições foram identificadas nos estudos incluídos. Resultados clínicos positivos foram relatados para redução da dor, mudança na função do sistema nervoso autônomo e melhora dos padrões de sono. Os escores metodológicos de Downs e Black variaram de 14 a 23 pontos em um máximo de 27 pontos (escore mediano geral, 16 ou seja, temos bons estudos)

O maior problema apresentado foi que as evidências atualmente disponíveis sobre a eficácia clínica da OMM craniana é heterogênea e insuficiente para tirar conclusões definitivas. Ou seja, temos poucos estudos, muitas técnicas sendo avaliadas e poucos resultados tabulados com boa metodologia.

Devido à qualidade metodológica moderada dos estudos e à escassez de dados disponíveis, é necessária uma pesquisa adicional nessa área.

Um outro estudo de revisão sistemática mais recente (2016) teve como objetivo identificar e avaliar criticamente a literatura científica que trata da confiabilidade do diagnóstico e da eficácia clínica das técnicas e estratégias terapêuticas utilizadas na osteopatia craniana.

Palavras-chave relevantes foram utilizadas para pesquisar as bases de dados eletrônicas MEDLINE, PEDro, OSTMED.DR, Biblioteca Cochrane, e no Google Scholar, Journal of American Osteopathy Association e International Journal of Osteopathic Medicine. As buscas foram realizadas até o final de junho de 2016, sem restrição de data, quando os estudos foram concluídos. Como abordagem complementar, exploramos a bibliografia dos artigos incluídos e consultamos as revisões anteriores disponíveis sobre este tópico.

Em relação aos processos diagnósticos em osteopatia craniana, foram analisados ​​estudos que compararam os resultados obtidos por pelo menos dois examinadores ou pelo mesmo examinador em pelo menos duas ocasiões. Para estudos de eficácia, apenas ensaios controlados randomizados ou estudos cruzados foram elegíveis. Excluímos artigos que não estavam em inglês ou francês (o viés do outro estudo foi sanado!) e para os quais a versão de texto completo não estava disponível abertamente. Também foram excluídos estudos com delineamento de estudo inadequado, em que não havia indicação clara do uso de técnicas ou estratégias terapêuticas referentes ao campo craniano, examinamos tratamentos combinados, utilizamos um examinador não humano e estudamos indivíduos ou indivíduos saudáveis ​​para estudos de eficácia. Não houve restrição quanto ao tipo de doença.

Em nossa busca eletrônica, encontramos 1280 referências referentes à confiabilidade dos estudos de diagnóstico, além de quatro referências por meio de nossa estratégia complementar. Com base no título, 18 artigos foram selecionados para análise. Nove foram retidos depois de aplicar nossos critérios de exclusão. Em relação à eficácia, extraímos 556 referências das bases de dados mais 14 referências através de nossa estratégia complementar. Com base no título, foram selecionados 46 artigos. Trinta e dois artigos não foram retidos com base em nossos critérios de exclusão.

O risco de viés nos estudos de confiabilidade foi avaliado usando uma versão modificada da ferramenta de avaliação de qualidade para estudos de confiabilidade diagnóstica. A qualidade metodológica dos estudos de eficácia foi avaliada utilizando o instrumento Cochrane Risk of Bias. Dois pesquisadores realizaram essas análises.

Para estudos de confiabilidade, nossa análise nos leva a concluir que os procedimentos diagnósticos usados ​​na osteopatia craniana não são confiáveis ​​de muitas maneiras. Para estudos de eficácia, o risco de viés Cochrane de ferramenta de viés usado mostra que 2 estudos tinham um alto risco de viés, 9 foram classificados como tendo maior dúvida em relação ao risco de viés e 3 tiveram um baixo risco de viés. Nos 3 estudos com baixo risco de viés, interpretações alternativas dos resultados, como um efeito não específico do tratamento, não foram consideradas.

Temos um grande problema aqui: nossos pesquisadores em Osteopatia Craniana não minimizaram os riscos de viés em sua metodologia e com isso a qualidade metodológica dos estudos foi muito baixa apresentando resultados muito ruins.

Utilizamos a Osteopatia Craniana em nossa prática clínica mas, ainda temos muito chão pela frente para conseguir comprovar a nossa confiabilidade diagnóstica mas, alguns estudos já demonstram que alterações de mobilidade dos ossos cranianos se relacionam com problemas como otites e sinusites por exemplo. 

Também sabemos que a Osteopatia Craniana melhora a qualidade do sono e cólicas do lactente ou seja, temos muito para pesquisar nesse campo ainda!

Por Leonardo Nascimento, Ft Msc DO
Fisioterapeuta
Pós graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Professor e Coordenador da Escola de Madrid
Mestre e Doutorando em Ciências da Reabilitação – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
Membro do Comite Científico da AOB (Associação de Osteopatas do Brasil)

É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP


Bibliografia

Jäkel A, von Hauenschild P. Therapeutic effects of cranial osteopathic manipulative medicine: a systematic review. J Am Osteopath Assoc. 2011 Dec;111(12):685-93.

Guillaud A, Darbois N, Monvoisin R, Pinsault N. Reliability of Diagnosis and Clinical Efficacy of Cranial Osteopathy: A Systematic Review.PLoS One. 2016 Dec 9;11(12):e0167823. doi: 10.1371/journal.pone.0167823. eCollection 2016.

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