Efeitos da terapia manual sobre a duração do tratamento e o desenvolvimento motor em crianças com plagiocefalia não sintomática grave: estudo piloto randomizado e controlado

Childs Nerv Syst
DOI 10.1007/s00381-016-3200-5
ORIGINAL PAPER
Effects of manual therapy on treatment duration and motor development in infants with severe nonsynostotic plagiocephaly: a randomised controlled pilot study
I. Cabrera-Martos1 & M. C. Valenza1,2 & G. Valenza-Demet1 & A. Benítez-Feliponi3 & C. Robles-Vizcaíno3 & A. Ruiz-Extremera4 

Apesar da crescente evidência sobre plagiocefalia não Sinostótica e suas repercussões no desenvolvimento motor, há pouca evidência para apoiar o uso da terapia manual como uma opção adjuvante.

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de uma abordagem terapêutica à base de terapia manual como uma opção adjuvante da duração do tratamento e do motor mento desenvolvimento em lactentes com plagiocefalia Sinostótica grave.

Este é um estudo piloto randomizado controlado. O estudo foi realizado em um hospital universitário. Quarenta e seis lactentes com plagiocefalia Sinostótica grave (tipos 4-5 da escala Argenta) referido o tratamento precoces e Unidade de Acompanhamento foram alocados aleatoriamente a um grupo de controlo que recebeu o tratamento padrão (reposicionamento e um capacete ortótico) ou a um grupo experimental tratado com Terapia manual adicionada ao tratamento padrão. Os lactentes receberam alta quando a correção da assimetria foi otimizada levando em conta as características clínicas prévias. As medidas do resultado foram a duração do tratamento e desenvolvimento motor avaliado com a Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) na linha de base e no momento da alta.


A assimetria após o tratamento foi mínima (tipo 0 ou 1 de acordo com a escala de Argenta) em ambos os grupos. Uma análise comparativa mostrou que a duração do tratamento foi significativamente menor (p <0,001) no grupo experimental (109,84 ± 14,45 dias) em relação ao grupo controle (148,65 ± 11,53 dias). O comportamento motor foi normal (pontuações acima do percentil 16 do AIMS) em todos os lactentes após o tratamento.


Conclusões A terapia manual adicionada ao tratamento padrão reduz a duração do tratamento em lactentes com plagiocefalia não sintomática grave.

Apesar das evidências crescentes sobre o papel da terapia manual para o manejo da plagiocefalia [1, 12], há pouca evidência para apoiar seu uso para otimizar os resultados da duração do tratamento e realização de marcos motor. Um equívoco comum quando a plagiocefalia é reconhecida pela primeira vez é que essa assimetria craniofacial resolverá naturalmente e quando isso não acontecer, tipicamente em torno de 6 meses de idade, o tratamento é iniciado [14]. Por esta altura, o crânio cresceu assimetricamente, resultando em mais dificuldades para alcançar um resultado favorável, porque o potencial de plasticidade é reduzida. Os resultados de um estudo de seguimento de 2 anos de 263 crianças com assimetria demonstraram uma persistência de características assimétricas em cerca de 25% das crianças [4].

As assimetrias podem criar compensações posturais para garantir o olhar horizontal que o corpo se esforça para manter e os eixos e planos dos movimentos podem ser afetados, de modo que o problema não se limita ao nível da cabeça e da região cervical. A terapia manual é útil porque
Reconhece a importância de tratar o corpo como um todo unidade funcional facilitando os processos homeostáticos [11]. O nosso protocolo de tratamento envolve uma abordagem global centrada na síncronose esfeno-occipital, atlanto-occipital e sacro. As descobertas disponíveis [21] mostram uma correlação significativa entre o padrão de tensão lateral da síncondrose esfeno-occipital e plagiocefalia e entre a disfunção rotatória do occipital sobre o atlas e o lado da plagiocefalia posterior.

Alguns estudos [12,16] utilizaram a terapia manual em crianças com assimetrias posturais. Philippe et ai. [16] descobriram que a terapia manual, especificamente um tratamento osteopático, é benéfica para lactentes com diagnóstico de assimetria idiopática. Trinta e dois lactentes com pelo menos 36 semanas foram aleatoriamente designados para osteopatia ou tratamento simulado durante 4 semanas uma vez por semana, mostrando que a osteopatia nos primeiros meses de vida melhorou significativamente o grau de assimetria usando um vídeo padronizado - medição baseada em [16]. Nosso estudo incluiu uma terapia manual Tratamento padrão, no qual todas as crianças receberam tratamento. Lessard et ai. [12] realizaram um projeto-piloto de padronização clínica com pré-pós-projeto com 12 participantes. As crianças receberam quatro sessões de osteopatia durante 2 semanas adicionadas às recomendações de posicionamento padrão. Mostrou-se uma diminuição significativa na assimetria avaliada com a assimetria da abóbada craniana, assimetria da base do crânio e medidas de assimetria da abóbada transcraniana. Esses achados clínicos suportam a hipótese de que os tratamentos de terapia manual contribuem para a melhora das assimetrias cranianas em lactentes menores de 6,5 meses de idade.

Em nosso estudo, 46 ​​crianças com plagiocefalia não sintomática grave foram alocadas aleatoriamente a um grupo experimental que recebeu terapia manual uma vez por semana, além do tratamento padrão ou um grupo controle que recebeu apenas reposicionamento e terapia ortótica. O tratamento baseado em técnicas de terapia man- ual foi mantido até a alta de lactentes que atingiram a ausência ou uma assimetria mínima, um desenvolvimento motor adequado e uma curta duração do tratamento. Além disso, os lactentes incluídos em nosso estudo apresentaram uma idade média de 5,73 meses no encaminhamento.

Também encontrou relatos aumentados de atraso motor em lactentes com plagiocefalia não-sintótica [9, 23]. Tendo em conta que a gravidade é um fator importante que afeta a aquisição de marco motriz bruto [5], esta é uma abordagem promissora. Todas as crianças incluídas no estudo tiveram um comportamento motor normal para sua idade na alta. Os lactentes com plagiocefalia severa tratados com capacetes ortopédicos supostamente exigem maior tempo de tratamento [8], mas nossos resultados mostram uma redução da duração do tratamento quando a terapia manual é adicionada ao tratamento padrão. No entanto, até onde sabemos, nenhum ensaio clínico se concentrou nos efeitos de uma intervenção de terapia manual adicionada ao tratamento padrão em lactentes com plagiocefalia não sintomática grave.

O presente estudo tem várias limitações. Uma limitação é a ausência de acompanhamento após a alta. Sua eficácia só é relatada durante o período pré-pós-intervenção. Outra limitação é que não foi possível estudar o tempo exato de uso do capacete e o desempenho das mudanças de posição em casa. No entanto, todos os pais foram lembrados semanalmente para realizar mudanças posicionais apropriadas. Os achados do presente estudo são limitados, mas apóiam a viabilidade para um futuro julgamento definitivo. O futuro ensaio, bem concebido e adequadamente alimentado, exigirá um maior número de amostras e um período de seguimento a longo prazo para confirmar os efeitos de um protocolo de terapia manual. Além disso, uma análise custo-efetividade adicional deve ser realizada.

Conclusões
Uma intervenção de terapia manual adicionada ao tratamento padrão reduziu significativamente a duração do tratamento em lactentes com plagiocefalia não sintomática grave. O comportamento motor foi normal em todos os lactentes na alta. O presente estudo piloto mostra a viabilidade de um futuro ensaio controlado aleatório definitivo.

Um forte abraço

Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft DO, PhD