Alterações de Modic – a manipulação vertebral ajuda ou atrapalha?
As alterações de modic são
alterações patológicas nos ossos da coluna vertebral, as vértebras. Estas
alterações estão situadas tanto no corpo das vértebras e na placa da
extremidade do disco vizinho.
Em 20% dos pacientes que pode
identificar uma razão anatómica para a dor, tal como uma hérnia do disco lombar
ou estenose vertebral.
As alterações de Modic são
caracterizados em MRI (ressonância magnética). As 3 classificações Modic foram
primeiramente descritas e definidas pelo Dr. Michael Modic em 1988.
Em Modic
tipo 1 há desenvolvimento vascular no corpo vertebral, com achados de
inflamação e edema, mas nenhum dano ou de mudanças no trabeculado medular.
No Modic tipo 2,
temos alterações na medula óssea, com substituição gordurosa na medula. Com
Modic tipo 2, a medula é substituída por gordura visceral, o mesmo tipo de
gordura temos nas nossas quadris e abdomen. O Modic tipo 3 são menos comuns, com fraturas do osso
trabecular, juntamente com encurtamento trabecular e alargamento.
Muitos estudos examinaram a relação entre Modic nas vértebras na coluna vertebral e dor nas
costas. Há uma correlação muito forte entre ter mudanças Modic, especialmente
Modic muda tipo 1, e sofrendo de dor nas costas.
Estudos têm demonstrado que os
pacientes com alterações Modic são bastante diferentes de outros pacientes com
dor lombar normais. Por exemplo 75 a 80% dos pacientes que sofrem de alterações
Modic tem dor constante, o que significa que eles nunca terão um momento do livre de dor, do dia ou da noite. Cerca de 75%
dos pacientes também sofre de dor durante a noite, e muitos acordam durante a
noite porque é doloroso para virar na cama.
O que
podemos fazer para ajudar nossos pacientes com essas alterações?
Para essa resposta foi realizado
um estudo com o objetivo de determinar se existe uma diferença nos resultados
entre pacientes com hérnias de disco lombares com Modic Positivo e Negativo
(LDH + ou -) tratados com a terapia manipulativa espinhal (SMT).
Este estudo prospectivo incluiu 72 MRI que confirmaram pacientes
sintomáticos LDH tratados com SMT.
A escala de classificação
numérica (NRS) Dor e Oswestry deficiência foram coletados no início do estudo.
NRS, paciente impressão global de mudança para avaliar a melhoria global e
dados de Oswestry foram coletadas em 2 semanas, 1, 3, 6 meses e 1 ano. Aqui
percebe se a preocupação dos autores com uma melhora efetiva em longo prazo, ponto
muito importante pois, vários estudos demonstraram resultados em curto prazo
que não se mantinham por mais de alguns dias!
Essas ferramentas utilizadas para
mensuração dos resultados são as mais comuns quando avaliamos desfechos como
lombalgia ou seja, aqui percebe se uma preocupação com a metodologia do estudo.
Os exames de ressonância
magnética foram analisadas para Modic presente / ausente e classificados como Modic
I ou II quando presente.
Foi utilizado um teste estatístico
que se chama qui-quadrado para comparar a proporção de pacientes que relataram
"melhoria" relevante entre pacientes com e sem alterações Modic e
aqueles com Modic I e. II.
NRS e pontuação Oswestry foram
comparadas em escores de base e de mudança em todos os pontos de tempo de
acompanhamento, utilizando o teste t de Student não paramétrico.
Nesse ponto percebe se também a
seriedade do estudo com relação aos testes estatísticos utilizados!
Curioso com os resultados???
Um total de 76,5% dos pacientes
positivos Modic relatadaram "melhoria" em comparação com 53,3% dos
pacientes negativos Modic (P = 0,09) em 2 semanas ou seja, pacientes com
alterações de Modic parecem percebem uma melhora maior quando submetidos ao
tratamento manipulativo e aqui podemos pensar em fatores vasculares pós
manipulação.
Os pacientes positivos Modic
apresentaram reduções maiores na perna dor (P = 0,02) e dezenas de deficiência
(p = 0,012) em 2 semanas.
Os pacientes positivos Modic
tiveram maiores reduções nos níveis de deficiência a 3 (P = 0,049) e 6 meses (p
= 0,001).
Uma diferença significativa (P =
0,001) entre os pacientes com Modic I vs. Modic II foi encontrada em 1 ano,
onde Modic II pacientes fizeram significativamente melhor.
Com essas informações, quando
você receber seu paciente com uma ressonância magnética demonstrando essas
alterações, isso deve ser levado em consideração na tomada de decisão clínica
como fator preditivo de melhora e ainda, da escolha de qual recurso terapêutico
utilizar.
Os pacientes positivos Modic relataram
níveis mais elevados e clinicamente relevantes de melhoria de 2 semanas, 3 e 6
meses, em comparação aos pacientes negativos Modic.
Porém em 1 ano pacientes Modic I
foram significativamente menos propensos a relatar "melhoria",
sugerindo que eles podem estar propensos a recaída.
E com esse texto você consegue
definir com mais exatidão quando e pra quem servem as manipulações de coluna
vertebral?
Bibliografia
Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al.
"Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow
with MR imaging". 1988. Radiology 166 (1): 193–9.
Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR.
"Imaging af degererative disk disease". 1988 Radiology 168:
177–86.
Albert HB. "Modic changes, possible causes and
relation to low back pain. 2008. Med Hypotheses 70 (2): 361–8.
Albert
HB. "Modic changes following lumbar disc herniation.2007. Eur Spine J.
16 (7): 977–82.
Annen M, Peterson C, Leemann S, Schmid C, Anklin B,
Humphreys BK. Comparison of Outcomes in MRI Confirmed Lumbar Disc Herniation
Patients With and Without Modic Changes Treated With High Velocity, Low
Amplitude Spinal Manipulation.
J Manipulative Physiol Ther. 2016 Apr 1.
Escrito por
Leonardo
Nascimento, Ft Msc ETM DO
Fisioterapeuta
pela UNICID/SP
Pós graduado em
Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em
Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em
Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata
Certificado pela Escola de Madrid
Professor e
Coordenador da Escola de Madrid
Mestre e
Doutorando em Ciências da Reabilitação – USP
Diplomado em
Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no
Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
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