Precisamos nos atualizar sobre manipulações cervicais
Mais uma vez temos o assunto manipulações cervicais e risco
de problemas na artéria vertebral. No mês de setembro tivemos a publicação do
artigo: Cervical artery dissection
related to chiropractic manipulation: One institution's experience.
O objetivo deste estudo foi
determinar a freqüência dos pacientes atendidos em uma única instituição que
foram diagnosticados com uma dissecção vascular cervical relacionada à
manipulação cervical por quiropráticos.
O período abordado foi entre
abril de 2008 e março de 2012 e foram identificados casos através de uma
revisão retrospectiva dos pacientes observados, que tiveram diagnóstico de
dissecção da artéria cervical após uma recente manipulação quiroprática.
Os estudos relevantes de
imagem foram revisados por um neurorradiologista certificado para confirmar
os achados de uma dissecção e derrame da artéria vertebral. Foram realizadas
também entrevistas telefônicas para verificar a presença de sintomas residuais
nos pacientes afetados.
Dos 141 pacientes com
dissecção da artéria cervical, 12 apresentaram manipulação cervical documentada
antes do início dos sintomas que levaram à apresentação médica. Os 12 pacientes
apresentaram no total 16 dissecções da artéria cervical. Todos os 12 pacientes
desenvolveram sintomas de AVC agudo. Todos os traços foram confirmados com
ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Foram obtidas informações
de acompanhamento em 9 pacientes, 8 dos quais apresentavam sintomas residuais e
um dos quais morreu como resultado de sua lesão.
Nessa série de casos, 12
pacientes com dissecção (s) de artéria cervical recém-diagnosticada tiveram
manipulação cervical quiroprática recente. Os pacientes que estão considerando
a manipulação cervical da quiropraxia devem ser informados sobre o risco
potencial e ser aconselhados a buscar atendimento médico imediato se
desenvolverem sintomas.
Faremos aqui um parêntesis para
definir uma coisa: somos um blog de osteopatia porém, as manobras de
manipulações quiropráticas, osteopáticas e até de fisioterapia manipulativa
apresentam parâmetros iguais ou muito próximos porém, cada um com seu raciocínio
diagnóstico específico e também temos uma diferença importante na velocidade de
execução sendo que a manipulação quiroprática é a mais rápida.
Porém, um estudo muito
interessante demonstrou que acidentes de veículos a partir de 10 km/h também
podem provocar movimentos rápidos e bruscos na coluna cervical, chicote
cervical e quem nunca teve uma colisão veicular a essa velocidade? Ou seja, a
relação de causa e consequência da manipulação pode estar mascarada em outros
possíveis fatores em indivíduos com a saúde da artéria vertebral não saudável.
O paper examinou as semelhanças
entre a terapia manipulativa de quiropraxia cervical e o chicote, e suas
respectivas relações com a dissecção da artéria vertebral.Foram analisados um
total de 99 artigos relevantes e coletadas referências adicionais de citações
incorporadas nos artigos incluídos.
Tanto a manipulação cervical
quanto os eventos de colisão de veículos automóveis aplicam cargas na coluna
vertebral rapidamente. Enquanto as cargas de manipulação do pescoço são mais
lentas e os deslocamentos menores, eles podem atingir amplitudes de pico no
esforço máximo comparável aos observados em experimentos de colisão de baixa
velocidade.
Em contraste com os relatos
de que a artéria vertebral experimenta alongamentos superiores ao seu intervalo
fisiológico em até 9,0 mm durante o chicote simulado, o ocorrido durante a
manipulação cervical foram aproximadamente 1/9 daqueles necessários para falhas
mecânicas, comparáveis às forças encontradas.
Além disso, anormalidades
duradouras da velocidade do fluxo sangüíneo dentro da artéria vertebral foram
relatadas em pacientes que seguiram lesões comuns do chicote, enquanto que não
foram observadas alterações significativas na velocidade do fluxo máximo da
artéria vertebral após a manipulação cervical quiroprática.
A causa perceptível de casos
relatados de dissecção da artéria cervical é mais freqüentemente atribuída aos
procedimentos de terapia manipulativa quiroprática do que às lesões
relacionadas à colisão de veículos motorizados, mesmo que as evidências biomecânicas
comparativas tornem improvável tal causalidade.
A evidência direta sugere
que a artéria vertebral saudável não está em risco de procedimentos de manipulação
cervical corretamente realizados.
Então com esse raciocínio
apresentado devemos ter muita atenção ao realizar os procedimentos
manipulativos na coluna cervical e saber se estamos diante de um paciente com
uma artéria vertebral saudável ou não!
Já escrevi sobre isso aqui:
Atualizando a nossa
bibliografia, pode se concluir que realmente, a melhor decisão a tomar antes de
realizar um tratamento manipulativo da coluna cervical é uma criteriosa
avaliação.....alguma novidade?
Por
Leonardo Nascimento, Ft Msc ETM DO
Fisioterapeuta
pela UNICID/SP
Pós
graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista
em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista
em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata
Certificado pela Escola de Madrid
Professor
e Coordenador da Escola de Madrid
Mestre
e Doutorando em Ciências da Reabilitação – USP
Diplomado
em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
É
um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de
Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
Bibliografia
Kennell KA, Daghfal MM, Patel SG, DeSanto
JR, Waterman GS, Bertino RE.
Cervical artery dissection related to
chiropractic manipulation: One institution's experience. J Fam Pract. 2017 Sep;66(9):556-562.
Haneline M, Triano J. Cervical
artery dissection. A comparison of highly dynamic mechanisms: manipulation
versus motor vehicle collision.J Manipulative Physiol Ther. 2005
Jan;28(1):57-63.
E preciso ter cuidado, criterio e respeito pela individualidade biomecanica de cada paciente!! Muito bom!!
ResponderExcluirExcelente esse!
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