Osteopatia nas cefaléias

          A cefaleia é um distúrbio multifatorial caracterizado por dor aguda episódica ou recorrente na região da cabeça. A IHS classifica a cefaléia como primária, secundária ou de outro tipo. Um estudo europeu recente relata uma prevalência de 78,6%, ajustada ao sexo, de 78,6% para qualquer tipo de cefaléia. Outras cefaleias incluem enxaqueca com prevalência de 35,3% TTH com prevalência de 38,2%, cefaléia crônica (≥15 dias / mês) com 7,2% de prevalência e MS com prevalência de 3,1% .

          Estima-se também que 17,7% dos homens e 28,0% das mulheres tenham perdido 10% dos dias de trabalho devido à enxaqueca e que 44,7% dos homens e 53,7% das mulheres tenham perdido 20% dos dias de trabalho.

          Foi estimado em um custo anual total de 173 bilhões de euros por ano com uma idade de prevalência entre adultos de 18 a 65 anos. As diretrizes recomendam o tratamento de cefaléia crônica com antidepressivos, como a amitriptilina, enquanto que no caso de episódios esporádicos de cefaléia (até 10 dias por mês), a dor pode ser tratada com analgésicos ou AINE. 

          O tratamento de OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) pode ter seu possível efeito devido a dois mecanismos principais: aumento do tônus ​​parassimpático e inibição da liberação de substâncias pró-inflamatórias. 

          A dor de cabeça demonstrou estar associada com comprometimento tanto do SNA como dos núcleos autonômicos específicos responsáveis ​​pela percepção da dor e dor sustentada. Pacientes com cefaleia crônica podem apresentar sensibilização periférica e central, falta de habituação e outros fenômenos pertencentes à chamada matriz dor. Os sintomas disautonômicos subjacentes relatam reduzir a liberação de norepinefrina e aumentar a secreção de dopamina e prostaglandinas . Além disso, estudos relatam que indivíduos com um episódio de enxaqueca liberam altos níveis de agentes pró-inflamatórios e serotonina, alterando assim as vias autonômicas neurais.

           Evidências demonstram que a aplicação de OMT influencia o Sistema Nervoso Autônomo (SNA), produzindo um efeito parassimpático. Além disso, a OMT parece estar associada a uma redução de substâncias pró-inflamatórias tanto em in vitro como in vivo, levantando assim a hipótese de que a OMT tem um papel anti-inflamatório. 

       Portanto, o uso de OMT no tratamento de pacientes com dor de cabeça pode contrabalançar a liberação de moléculas pró-inflamatórias e causar efeitos de feedback e feedforwards subseqüentes sobre o SNA. Conseqüentemente, uma cascata de eventos biológicos e neurológicos poderia ser desencadeada, potencialmente baseada em um reequilíbrio da ativação anormal do mecanismo de habituação / sensibilização, resultando em uma melhora global dos resultados clínicos.

          Os desfechos procurados nesse estudo foram o desfecho primário  em número de dias com dor de cabeça por mês entre o grupo de estudo e o grupo de controle após pelo menos 4 semanas de tratamento.

          E os desfechos secundários aqui considerados incluem o seguinte:as medidas de segurança, como o número e o tipo de eventos adversos em ambos os grupos; a intensidade da dor de cabeça, quantificada através de qualquer medida disponível; a freqüência de uso de analgésicos, calculada com qualquer medida contínua ou de grau disponível; a diferença da linha de base até ao final do tratamento na dose de qualquer tratamento farmacológico e/ou qualquer referência ao impacto económico ou à redução de custos.

          A maioria desses resultados depende de relatos de pacientes, principalmente coletados em diários de cefaléia. Nos casos em que os dados estavam disponíveis para mais do que um ponto de dados após a randomização, foram utilizadas as seguintes estratégias: foram escolhidos os dados mais próximos de 4 semanas para o primeiro período de tempo, os dados mais próximos de 8 semanas foram escolhidos para o segundo período, 3 meses foram escolhidos para o terceiro período de tempo, e os dados mais próximos de 6 meses foram escolhidos para o quarto período de tempo.

           Os resultados mostraram que vários tipos diferentes de OMT têm sido utilizados com o objetivo de prevenir e tratar cefaléia primária. Esta revisão sistemática mostrou que a evidência que apóia a eficácia da OMT na diminuição da intensidade e da freqüência da dor, bem como na redução da incapacidade em pacientes com cefaléia, ainda é preliminar e de baixa qualidade metodológica. 

          A qualidade geral da evidência incluída é também demasiado baixa para tirar conclusões sobre a eficácia da OMT na melhoria de qualquer outro resultado considerado. A avaliação da qualidade mostrou que a maioria dos estudos apresentava risco de viés elevada ou pouco clara, sendo que a maioria dos estudos apresentava várias limitações metodológicas no manejo de fatores de confusão, a geração de seqüências aleatórias e um alto risco de comunicação incompleta de dados de desfecho. 

          A comparabilidade dos resultados também foi afetada pela heterogeneidade dos critérios adotados para a seleção dos participantes; Além disso, a descrição inadequada e imprecisa das intervenções e comparações afetou a reprodutibilidade ea confiabilidade dos resultados. A maioria dos ensaios não relatou eventos adversos com uma metodologia estruturada, e detalhes não relatados foram apontados.

          E isso demonstra que a OMT ainda está sendo pesquisada com baixa qualidade metodológica!

          As conseqüências da dor de cabeça constituem um fardo importante na população mundial, causando custos significativos e gastos com recursos. 

          Atualmente, apenas alguns estudos têm investigado intervenções voltadas para a prevenção secundária ou para a gestão da cefaleia. 

           Esta revisão sistemática sugere que a OMT pode reduzir futuros episódios de dor e incapacidade relacionada em adultos com dor de cabeça. 

          Porém, são necessários mais estudos de base populacional com um desenho mais rigoroso para fornecer provas mais sólidas que apoiem a eficácia das intervenções destinadas ao tratamento e à prevenção secundária das cefaléias primárias.

Por Leonardo Nascimento

Bibliografia 

Francesco Cerritelli,  Eleonora Lacorte, Nuria Ruffini, Osteopathy for primary headache patients: a systematic review J Pain Res. 2017; 10: 601–611.