Teste de Spurling nas radiculopatias cervicais - qual a confiabilidade e melhores parâmetros para a execução?
Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72. doi: 10.1007/s11999-012-2492-3. Epub 2012 Jul 18.
What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy?
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1Spine Unit, Department of Orthopedics, Assaf Harofeh Medical Center, Zerifin, Israel. fredrica99@gmail.com
Um bom exame físico é realizado por meio de um processo metódico e criterioso de avaliação que envolve algumas etapas, dentre elas temos os testes provocativos. Os testes provocativos servem para diagnóstico diferencial e para determinar quais os tecidos lesados.
No diagnóstico de uma radiculopatia cervical, a manobra mais comum descrita é o teste de Spurling. Ele foi descrito em 1944 por Spurling e Scoville e desde então, tem sido propostas diversas modificações para melhorar sua validação e confiabilidade diagnóstica.
O artigo avaliou a capacidade de seis variações conhecidas do teste Spurling para reproduzir as queixas dos pacientes com diagnóstico de radiculopatia cervical.
Foi realizado um estudo prospectivo com um n = 67 pacientes apresentando sintomas radiculares cervicais e achados concordantes radiográficos.
Cada paciente foi submetido a seis manobras provocativas da coluna cervical distintas por dois examinadores, durante os quais foram registrados três parâmetros:
(1) A intensidade da dor (VAS),
(2) de intensidade de parestesia (0 - sem parestesia, 1 - leve a moderada, e 2 - grave),
(3) a distribuição característica da dor (0 - sem dor, 1 - dor no pescoço apenas, 2 - dor no braço, 3 - dor sofrida distal ao cotovelo).
Quando avalia se a confiabilidade, uma ferramenta utilizada para este fim é o índice de concordância de Kappa. O índice Kappa tem valores variando de -1 a +1, sendo considerado melhor quanto mais perto de 1.
A confiabilidade interobservador da classificação VAS relatado variaram de 0,78 a 0,96. Sendo considerado excelente.
Os valores kappa calculados dos parâmetros (2) e (3) variaram de 0,58 a 1,0 para intensidade da parestesia e 0,63-1,0 para distribuição característica da dor, sendo considerado de bom a excelente.
Diferenças nos resultados entre os dois examinadores para os 67 pacientes foram resolvidas por consenso entre os mesmos.
A manobra que consiste em extensão, flexão lateral e compressão axial resultou na maior pontuação VAS (média de 7) e foi associado com a dor mais distal em média (média de 2,5).
Os mais altos níveis de parestesia foram relatados após a aplicação de extensão, rotação e compressão axial (média, 1). Estas manobras, no entanto, foram as menos toleráveis, causando interrupção do exame em três ocasiões.
Sempre a radiculopatia cervical é suspeita, e nossas observações sugerem que as manobras provocativas executadas que devem ser incluídos ao exame físico são extensão e flexão lateral em primeiro lugar, seguido pela adição de compressão axial em casos com um efeito inconclusivos na manobra anterior.
Artigo na íntegra em - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3830095/
Por Leonardo Nascimento
Leonardo Nascimento, Ft Msc ETM DO
Fisioterapeuta pela UNICID/SP
Pós graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata Certificado pela Escola de Madrid
Mestre e Doutorando em Ciências da Reabilitação – USP
Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
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