Dor lombar crônica e disfunção somática - qual a correlação?

Em 2005, mais de 14 milhões de visitas a médicos nos EUA foram feitas por pacientes que reclamam de dor nas costas. A dor lombar (LBP) tem uma prevalência geral de 60% a 80% em países industrializados. Em cerca de 85% dessas pessoas, a LBP é secundária à causas não específicas ou funcionais, o que significa que nenhuma condição etiológica anatômica subjacente específica pode ser identificada.

Esses milhões de consultas com queixas de dores na coluna lombar têm uma relação com a disfunção somática?

O estudo investigou a incidência e gravidade da disfunção somática de quatro segmentos vertebrais lombares (L1-L4) em pacientes com dores lombares não específicas crônicas.

Dezesseis indivíduos com LBP crônica e 47 indivíduos sem LBP crônica foram avaliados por dois examinadores cegos usando testes palpatórios osteopáticos confiáveis.

Os pacientes com LBP inespecífica são freqüentemente tratados por osteopatas (DOs) usando técnicas de manipulação osteopática (OM) dirigidas a disfunções somáticas específicas diagnosticadas por palpação.

A disfunção somática é definida na literatura osteopática como " função  alterada de componentes relacionados do sistema somático (estrutura do corpo): estruturas músculo esqueléticas, articulares, miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados".

Aos exames físicos de pacientes, a disfunção somática pode manifestar-se como alterações na textura do tecido, assimetria das articulações, variação de movimento ou sensibilidade, o que a literatura osteopática chama de TART (Tensão, assimetria, restrição de mobilidade, alterações teciduais).

Na prática clínica, geralmente se supõe que, enquanto as pessoas com e sem LBP demonstram algum nível de disfunção somática, as pessoas com LBL crônica terão mais disfunção somática da coluna lombar do que aquelas sem LBP crônica.

Essa suposição, no entanto, não tem ou foi alvo de estudos anteriores. Portanto, usando essa suposição como hipótese, os autores examinaram a incidência e gravidade da disfunção somática em um grupo de indivíduos com LBP crônica versus um grupo de indivíduos sem essa condição.

Um estudo mais aprofundado desta relação pode contribuir para intervenções clínicas reprodutíveis que visam essa disfunção somática e levam a um melhor gerenciamento médico da LBP crônica, que é uma epidemia mundial.


Um ponto muito interessante desse estudo foi que para a sua preparação, os três examinadores participantes avaliaram a confiabilidade interexaminador de 15 tipos de testes palpatórios osteopáticos comumente ensinados para o diagnóstico de disfunção somática no KCOM-ATSU (Kirksville College os Osteopathic Medicine – Andrew Taylor Still University). Destes 15 testes palpatórios, os quatro testes que demonstraram a maior confiança interexaminador (Mudanças de textura, assimetria de rotação estática, resistência ao surgimento anterior, sensibilidade) em nosso estudo anterior foram aprimoradas, e os três examinadores projetaram um protocolo de treinamento para promover o consenso. Os métodos utilizados para avaliação de testes palpatórios e treinamento de consenso são descritos em outro paper ou seja, para viabilizar esse estudo foi realizado um outro estudo prévio de modo que os testes utilizados no procedimento realmente tivessem uma boa confiabilidade.

A incidência e gravidade da disfunção somática para cada teste foram então analisadas dentro e entre os grupos de estudo buscando encontrar uma correlação entre esses dois parâmetros.






Essa é a tabela dos testes utilizados e das escalas para avaliação da severidade.

A resistência à primavera anterior (P <0,001) e a ternura (P = 0,002) foram encontradas em uma incidência significativamente maior no grupo LBP crônico do que no grupo não LBP, mas não houve diferenças significativas entre os grupos para a incidência de textura de tecido Mudanças ou assimetria rotacional estática. A severidade significativamente maior das mudanças de textura do tecido (P = 0,006), a assimetria de rotação estática (P = 0,008), a resistência à primavera anterior (P <0,001) ea sensibilidade (P = 0,001) foram observadas no grupo LBP crônico Do que no grupo não-LBP.
Dos 63 voluntários que foram recrutados para o presente estudo, 16 (25%) estavam no grupo LBP crônico e 47 (75%) estavam no grupo não LBP. A idade média (SD) dos sujeitos foi de 30 (6) anos, com faixa etária de 20 a 40 anos. Um total de 48 (76%) dos sujeitos do estudo eram mulheres, com 10 mulheres (63%) no grupo LBP crônico e 38 mulheres (81%) no grupo não LBP. O IMC médio (SD) dos participantes foi de 26 (5). Esse valor é ligeiramente inferior ao IMC médio nacional de 27,3 para pessoas nessa faixa etária. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de estudo em termos de idade, sexo ou IMC.

Com base na escala de 0 a 5 pontos utilizada para avaliar a incidência de disfunção somática por vértebra, os indivíduos com LBP crônica apresentaram resultados mais positivos de disfunção somática (4,0 [0,8]; intervalo de confiança de 95% [IC], 3,7-4,4) do que aqueles sem LBP (3.3 [1.0]; IC 95%, 3.0-3.4).

Esta diferença entre os grupos LBP crônicos e não LBP foi estatisticamente significante (P <0,001). Com base na escala de 5 a 15 pontos utilizada para avaliar a gravidade da disfunção somática por vértebra, os indivíduos com LBP crônica também apresentaram maior gravidade da disfunção somática (10,7 [1,3]; IC 95%, 10,1-11,2) do que aqueles sem LBP ( 9,2 [1,7]; IC 95%, 8,9-9,5).

Essa diferença entre os dois grupos também foi estatisticamente significante (P <0,001). Estatísticas resumidas sobre a incidência (expressas como porcentagens de segmentos vertebrais que demonstram componentes individuais da disfunção somática) e a gravidade (expressa em média e IC de 95% na escala de gravidade de 1 a 3 pontos) de disfunção somática para LBP crônica e Os grupos não LBP são fornecidos na Tabela:





Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos LBP crônicos e não LBP para a incidência de testes de vértebras positivos para alterações de textura de tecido (P = 0,54) ou assimetria rotacional estática (P = 0,21).

No entanto, os dois grupos foram significativamente diferentes para a gravidade da disfunção somática detectada à medida que a textura do tecido muda (P = 0,006) e a assimetria rotacional estática (P = 0,008), com o grupo LBP crônico com maior gravidade do que o grupo não LBP .

Diferenças significativas foram encontradas entre os dois grupos de estudo na incidência de testes de vértebras positivos para resistência à mobilidade anterior (P <0,001) e tensão tecidual (P = 0,002), com ambos ocorrendo mais freqüentemente no grupo LBP crônico do que no não -LBP.

Além disso, a gravidade da disfunção somática detectada como resistência à primavera anterior (P <0,001) e ternura (P = 0,001) também foi significativamente diferente entre os dois grupos, com o grupo LBP crônico novamente com maior gravidade do que o não LBP grupo.

Como a assimetria de rotação estática pode ser medida para a esquerda ou para a direita, a incidência e a gravidade de cada rotação possível foram avaliadas, com estatísticas resumidas, incluindo médias e ICs de 95%. O grupo LBP crônico e o grupo não LBP demonstraram maior incidência de rotação esquerda em comparação com a rotação direita (P <0,001 para cada grupo). Além disso, cada grupo teve uma ocorrência significativamente maior de rotação esquerda moderada / grave quando comparada à rotação direita moderada / grave (P <0,001 para cada grupo)

As comparações entre os grupos LBP crônicos e não LBP, não foram encontradas diferenças significativas na incidência de rotação esquerda (P = .31) ou direita (P = .70).

O grupo LBP crônico teve maior ocorrência de rotação esquerda moderada / grave do que o grupo não LBP (P = 0,01), mas não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto à ocorrência de rotação direita moderada / grave (P = .76).

Quando comparados com indivíduos que não tem LBP, os indivíduos com LBP crônica apresentaram severidade geral maior para cada um dos quatro elementos de disfunção somática avaliados, bem como maior incidência de resistência ao surgimento anterior e à tensão tecidual.

E com isso os autores conseguiram correlacionar que a disfunção somática é mais grave em indivíduos com LBP crônica do que em indivíduos sem LBP crônica.

E sempre devemos aprofundar os estudos mas, esse paper demonstra uma maneira de começarmos a estudar as correlações entre a disfunção somática e as dores crônicas na coluna.




Por Leonardo Nascimento, FT MsC DO


Bibliografia

Glossary Review Committee, for the Educational Council on Osteopathic Principles and the American Association of Colleges of Osteopathic Medicine  Glossary of Osteopathic Terminology July 2006. Available at: https://www.do-online.org/pdf/sir_collegegloss.pdf Accessed July 25, 2008.

Degenhardt BF, Snider KT, Snider EJ, Johnson JC. Interobserver reliability of osteopathic palpatory diagnostic tests of the lumbar spine: improvements from consensus training J Am Osteopath Assoc2005105465–473. Available at: http://www.jaoa.org/cgi/content/full/105/10/465 Accessed July 25, 2008.

Snider KT, Johnson JC, Snider EJ, Degenhardt BF. Increased incidence and severity of somatic dysfunction in subjects with chronic low back pain.J Am Osteopath Assoc. 2008 Aug;108(8):372-8.

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