Como entender o tratamento do tecido fascial?


Em nossa prática clínica utilizamos muitas técnicas (na verdade, todas!) com a finalidade de modificar o tecido conjuntivo. Por exemplo, quando utilizamos técnicas de manipulações, estamos tratando os elementos conjuntivos das articulações que são um dos elementos responsáveis pela fixação da disfunção de mobilidade ou quando utilizamos uma técnica para um elemento miofascial de um músculo, estamos tratando seu tecido conjuntivo.

O tratamento osteopático da fascia envolve várias técnicas, cada uma com o objetivo de permitir que as várias camadas do sistema conectivo se desloquem umas sobre as outras, melhorando as respostas dos aferentes em caso de disfunção.

Um dos pontos mais importantes para realizar um bom trabalho é que devemos antes de se familiarizar com um método, estar cientes da estrutura e função do tecido que precisa ser tratada, a fim de não só entender melhor a abordagem manual, mas também fazer uma escolha mais consciente da técnica terapêutica a ser empregada a fim de ajustar o tratamento às necessidades específicas do paciente.

Para entender qual é o tecido que estamos trabalhando devemos entender a estrutura do tecido conjuntivo e, como diria Still, a sua função e estrutura. As suas células de base são os fibroblastos que são  células conectivas possuem muitas propriedades, incluindo a capacidade de contração e de comunicação entre si.

Os fibroblastos desempenham um papel fundamental na transmissão da tensão produzida pelos músculos e no manejo dos fluídos intersticiais. São também são fonte de informações nociceptivas e proprioceptivas, o que é útil para o bom funcionamento do sistema corporal. Portanto, os fibroblastos são um instrumento inestimável, essencial para a compreensão dos efeitos terapêuticos do tratamento osteopático. A pesquisa científica deve fazer maiores esforços para entender melhor seu funcionamento e relacionamentos.

Do ponto de vista embriológico, o sistema fascial se origina no mesodermo, embora, segundo alguns autores, esta rede conectiva possa ser parcialmente encontrada nas cristas neurais (ectoderma), com referência particular à área craniana e cervical. A camada mais externa é denominada fáscia subcutânea ou fáscia conectiva solida (areolar). Esta camada é composta por vários níveis, cada uma com quantidades variáveis de fibroblastos (isto é, células conjuntivas) dispostas de forma desordenada e envolvidas em uma substância gelatinosa conhecida como matriz extracelular, onde podem ser encontradas moléculas numerosas (isto é, glicosaminoglicanos, proteoglicanos e polissacarídeos, como ácido hialurônico).

A fáscia superficial é composta por fibras de colágeno irregularmente dispostas que são diferentes das fibras de colágeno dispostas regularmente, reconhecíveis em tendões, ligamentos ou aponeuroses. Os fibroblastos produzem uma subunidade de colágeno, o tropocolágeno, que é usado para construir grandes agregados colágenos para formar fibra colágena. Esta camada superficial não está localizada exclusivamente sob a derme, mas permeia todo o corpo, envolvendo os órgãos e formando o estroma, os ramos neurovasculares e a fáscia diferente dos distritos musculares, finalmente descansando na fáscia profunda.

A fáscia profunda é a última camada conectiva antes de entrar em contato com a estrutura somática (isto é, ossos e músculos) e os sistemas visceral e vascular. É caracterizada por vários níveis de tecido conjuntivo solto. Seu sistema vascular e linfático está bem desenvolvido, com numerosos corpúsculos responsáveis pela propriocepção, particularmente os corpúsculos Ruffini e Pacini.

Os fibroblastos são os alicerces do sistema fascial e para conhecer seu comportamento e reação às técnicas de manipulação, torna-se essencial melhorar a técnica em si e compreender melhor a imagem dos sintomas do paciente. Atualmente, ainda sabemos pouco sobre a adaptação de fibroblastos, na presença de um estímulo como um tratamento osteopático manual.

As técnicas de osteopatia visam libertar restrições fasciais, mobilizar ligamentos tensionados e drenar linfonodos congestionados. O objetivo dessas terapias e tratamentos é alterar as propriedades mecânicas da fáscia, como densidade, rigidez e viscosidade, de modo que a fáscia possa se adaptar mais facilmente aos estresses físicos. Na verdade, alguns osteopatas e terapeutas manuais relatam a liberação local do tecido após a aplicação de uma força manual lenta para áreas fasciais tensas; Esses relatórios foram explicados como uma quebra de ligações cruzadas fasciais, uma transição do gel para o estado do sol na matriz extracelular e outras mudanças viscoelásticas passivas da fáscia.

A técnica osteopática fascial é a aplicação de um estiramento de baixa carga e longa duração no complexo miofascial, destinado a restaurar o comprimento ótimo deste complexo. O praticante palpa a restrição fascial e a pressão é aplicada diretamente na pele, na direção da restrição, até a resistência (a barreira do tecido) ser sentida. Mais uma vez chegamos nos ensinamentos de Still e suas restrições de mobilidade como terreno propício para o surgimento de enfermidades.

Os fibroblastos representam o fundamental do sistema fascial, uma estrutura de tecido conjuntivo que cobre e afeta toda a área do corpo. Essas células possuem muitas propriedades, incluindo a capacidade de se contratar e se comunicarem umas com as outras. Eles desempenham um papel fundamental na transmissão da tensão produzida pelos músculos e no manejo dos fluídos intersticiais. Eles também são fonte de informações nociceptivas e proprioceptivas, o que é útil para o bom funcionamento do sistema corporal. Apesar do número significativo de estudos e pesquisas sobre as células acima mencionadas, ainda há muito para entender e investigar.



Por Leonardo Nascimento


Bibliografia

Bordoni B., Zanier E. Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections. Journal of Multidisciplinary Healthcare2013;7:11–24. doi: 10.2147/JMDH.S52870.

Benitah SA, Frye M. Stem cells in ectodermal development. J Mol Med (Berl) 2012;90(7):783–790

Stecco A., Gesi M., Stecco C., Stern R. Fascial components of the myofascial pain syndrome. Current Pain and Headache Reports2013;17(8, article 352) doi: 10.1007/s11916-013-0352-9.

Guimberteau J. C., Delage J. P., McGrouther D. A., Wong J. K. F. The microvacuolar system: how connective tissue sliding works. Journal of Hand Surgery: European Volume2010;35(8):614–622. doi: 10.1177/1753193410374412.

Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. Journal of Bodywork and Movement Therapies2012;16(4):503–519. doi: 10.1016/j.jbmt.2012.02.003.




Comentários

Postagens mais visitadas deste blog

Alterações de Modic – a manipulação vertebral ajuda ou atrapalha?

Precisamos nos atualizar sobre manipulações cervicais

Dor lombar crônica e disfunção somática - qual a correlação?