Qual a importância do estalido articular para os nossos pacientes?

A manipulação espinhal usando a técnica de alta velocidade e de baixa amplitude (HVLA) é um impulso na articulação para além da sua faixa passiva usual de movimento, mantendo-a dentro das suas limitações anatômicas ou seja, é um procedimento realizado dentro da amplitude normal de movimento de uma articulação.

 HVLA ou manipulação espinhal está entre as primeiras técnicas manuais. Assim, em 400 aC, Hipócrates descreveu combinações de tração e manipulação espinhal. A manipulação espinhal continuou a ser usada ao longo dos séculos, ganhando ampla aceitação no século XIX, antes de sofrer um desenvolvimento considerável no século XX com a introdução da osteopatia,  medicina manual e tratamentos manipuladores ortopédicos.

Muitos estudos publicados avaliaram as indicações, contra-indicações, riscos e efeitos da manipulação espinhal. Outro foco de atenção considerável tem sido o som de estalo ouvido durante a manipulação articular, particularmente nas articulações metacarpofalângicas, que são facilmente acessíveis e muitas vezes emitem estalidos.

 Estes sons são agora atribuídos à cavitação, que é a formação de bolhas de vapor num fluido quando um efeito mecânico induz uma queda de pressão. Não há aumento de temperatura. Durante a tração ou manipulação HVLA, as superfícies articulares são separadas umas das outras, causando um aumento no volume e, conseqüentemente, uma queda na pressão. Além de um limiar de pressão, as mudanças químicas convertem parte do líquido sinovial em gás, produzindo um som de estalo.

Um estudo de ressonância magnética estabeleceu que o som de estalo produzido pela aplicação de tração a uma articulação metacarpofalângica é devido à formação, e não à Colapso, de uma bolha de gás. Esta bolha é instável e colapsa prontamente após a manobra.

Apesar dessa evidência científica, a manipulação espinhal e o seu som,  continuam a ser largamente enigmáticos para a população em geral. As crenças relativas a esses sons raramente foram estudadas. No entanto, crenças errôneas sobre os sons durante a manipulação espinhal podem sugerir a existência de outras crenças errôneas (por exemplo, que as costas são frágeis) potencialmente associadas a efeitos nocivos como o aumento do medo e catastrofização e diminuição da auto-eficácia que são vistos como fatores de risco para progressão e / ou perpetuação da cronicidade. Ou seja, devemos informar corretamente nossos pacientes do que realmente acontece quando realizamos essas manobras em nossa prática clínica.

Esse estudo teve como objetivo examinar as crenças sobre os sons ouvidos durante as manobras de alta velocidade de baixa amplitude (HVLA) ou mais conhecidas como manipulações espinhais em indivíduos com e sem experiência pessoal desta técnica.

Um tema muito interessante pois, alguns autores afirmam que a manipulação é um placebo teatral e que com isso não temos a real necessidade de utilizá la em nossa prática clínica porém, já discutimos aqui nesse blog muitos artigos que afirmam os efeitos fisiológicos dessas manobras.

Um outro ponto interessante do estudo é que foram selecionados um total de 100 sujeitos. Entre eles, 60 não tinham história de manipulação espinhal, incluindo 40 que eram assintomáticos, com ou sem antecedentes de dor espinhal e 20 que tinham dor na coluna inespecífica. Os restantes 40 pacientes tiveram história de manipulação espinhal no passado e dentre eles, 20 eram assintomáticos e 20 tinham dor na coluna.

Os participantes participaram de uma entrevista individual, durante a qual completaram um questionário sobre sua história de manipulação espinhal e suas crenças sobre sons ouvidos durante a manipulação espinhal.

A média de idade foi de 43,5 ± 15,4 anos. Os sons foram atribuídos ao reposicionamento vertebral por 49% dos participantes e ao atrito entre duas vértebras por 23% dos participantes. E sabemos que ambas crenças estão equivocadas mas, com certeza a culpa não é dos pacientes né?

 Apenas 9% dos participantes atribuíram corretamente o som à liberação de gás ou seja, de cada 10 profissionais que utilizam as técnicas de manipulações em sua prática clínica, menos de 1 (0,9) informa corretamente ao paciente o que acontece!! Muito pouco né?

E um resultado que impressionou foi que o som foi considerado equivocadamente para indicar a manipulação espinal bem sucedida por 40% dos participantes. E sabemos que muitas vezes mesmo sem ouvir o estalido, conseguimos os efeitos fisiológicos da manobra.

Não foram encontradas diferenças nas crenças entre os grupos com e sem história de manipulação espinhal.

Certas crenças têm efeitos adversos documentados. Este estudo mostrou uma alta prevalência de crenças infundadas sobre a manipulação espinhal.

 Essas crenças merecem maior atenção dos profissionais de saúde, particularmente aqueles que praticam a manipulação espinhal.

Então caros leitores, vamos informar corretamente nossos pacientes a partir de agora?

Por Leonardo Nascimento

Bibliografia

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