The risk associated with spinal manipulation: an overview

The risk associated with spinal
manipulation: an overview of reviews

Sabrina Mai Nielsen1, Simon Tarp1, Robin Christensen1, Henning Bliddal2, Louise Klokker1 and Marius Henriksen3*


Introdução: A terapia manipulativa espinhal (SMT) é um tratamento manual amplamente utilizado, mas existem muitas conclusões conflitantes sobre a segurança da SMT. Realizamos uma visão geral das revisões para elucidar e quantificar o risco de acontecimentos adversos graves (SAE) associados com SMT.

Métodos: Pesquisamos cinco bases de dados eletrônicas desde o início até 8 de dezembro de 2015. Incluímos revisões em qualquer tipo dos estudos, pacientes e técnica SMT. Nosso resultado primário foi SAEs. A qualidade das revisões incluídas foi avaliada utilizando uma ferramenta de medição para avaliar revisões sistemáticas (AMSTAR). Como não havia dados suficientes para calcular Incidência de SAEs, utilizamos uma abordagem alternativa: As conclusões sobre a segurança da SMT foram extraídas a cada revisão e a opinião comunicada foram julgadas por dois revisores independentemente como: seguros, prejudiciais ou neutro. As taxas de risco (RR) de uma revisão comunicando que a SMT é segura e cumpre os requisitos para cada AMSTAR Item, foram calculadas.

Resultados: Identificamos 283 revisões qualificadas, mas apenas 118 forneceram dados para síntese. Os mais frequentemente descritos eventos adversos (AEs) foram acidente vascular cerebral, cefaléia e dissecção da artéria vertebral. Cinqüenta e quatro avaliações (46%) expressaram que SMT é seguro, 15 (13%) expressaram que SMT é prejudicial, e 49 revisões (42%) eram neutras. Treze revisões relataram estimativas de incidência para SAEs, variando aproximadamente de 1 em 20.000 a 1 em 250.000.000 Manipulações. A baixa qualidade metodológica esteve presente, com uma mediana de 4 dos 11 itens AMSTAR atendidos (interquartil Intervalo, 3 a 6). As revisões que satisfazem os requisitos de cada um dos itens AMSTAR (isto é, boa validade) a maior chance de expressar que a SMT é segura.

Conclusões: Atualmente, não é possível fornecer uma conclusão global sobre a segurança da SMT; entretanto, os tipos de SAEs relatados podem de fato ser significativos, sustentando que algum risco está presente. Investigação de elevada qualidade e são necessários relatórios de AEs e SAEs.

Um forte abraço

Bons estudos.

Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O., PhD
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutor em Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB
Diretor científico da Associação Brasileira de Fisioterapeutas Osteopatas - ABFO

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