Pneumonia em idosos hospitalizados, o que a Osteopatia pode ajudar?

Pneumonia é uma das principais doenças infecciosas em pacientes idosos. O tratamento mais comum é a antibiótico terapia e o surgimento de bactérias resistentes fornece um impulso para explorar tratamentos adjuvantes. 

Há alguns promissores tratamentos não farmacológicos coadjuvantes para pneumonia. A mobilização precoce (quando o paciente sai da cama diariamente a partir do primeiro dia de internação) reduziu modestamente o tempo de internação (LOS - lenght of stay).

Em 2014, foi realizada uma revisão de 26 artigos encontrados que a mobilização precoce reduzia a LOS e complicações médicas numa unidade de cuidados intensivos. Um ensaio clínico de base hospitalar constatou que soprando bolhas para um frasco com 10 cm de água, 10 vezes por dia, reduziu LOS em pneumonia.

No entanto, avaliações de espirometria de incentivo não mostraram nenhum benefício definido para a prevenção de complicações pulmonares após superior cirurgia abdominal ou complicações após cirurgia de revascularização.

Estudos de fisioterapia respiratória clássica para pneumonia, geralmente têm falhado para mostrar os benefícios do tratamento manipulativo osteopático (OMT) como um outro tratamento adjuvante não farmacológico para pacientes com pneumonia. 

Ensaios clínicos randomizados controlados preliminares sugeriram que a OMT em pacientes idosos hospitalizados reduzida LOS e a duração da utilização de antibióticos intravenosos.

Duas revisões sistemáticas de terapias manuais, a partir de perspectivas fora da profissão osteopática, concluíram que OMT é um tratamento promissor para pacientes com pneumonia.

Um aspecto característico da OMT é que muitas técnicas foram desenvolvidas na era pré-antibiótica especificamente para a gestão de pneumonia. A própria história da Osteopatia relata casos de pneumonia e asma cuidados pelo próprio Dr Still!

Um Estudo Multicêntrico  da atuação Osteopática em idosos com Pneumonia (Möpse) procurou avaliar a eficácia da OMT como um tratamento adjuvante para pneumonia em pacientes.

Os autores tomaram os devidos cuidados de publicarem o protocolo antes de realizar o estudo multicêntrico e isso oferece mais credibilidade ao estudo.

Para os resultados Möpse primárias, não foram encontradas diferenças entre os grupos em LOS quando foi usada a intenção de tratar (ITT) (n = 387). 

Quando pré-protocolo foi utilizado análise (PP) (n = 318), OMT apresentou uma redução de 1 dia de LOS e 0,5 dias na duração estreitamente relacionado com a antibioticoterapia endovenosa em comparação com o tratamento convencional somente (CCO) .

Os pontos finais de tratamento de insuficiência respiratória dependente de ventilador e em hospitalar a mortalidade foi de 8% e 6% inferiores, respectivamente, no grupo de OMT em comparação com o grupo CCO para a análise PP.

O objetivo do presente artigo é apresentar análises de subgrupos de Möpse relativa a LOS, a taxa de insuficiência respiratória dependente de ventilador, e a taxa de mortalidade intra-hospitalar.

Porque os benefícios da OMT podem variar conforme a idade ou a gravidade da doença, as análises de subgrupo foram realizadas para fornecer informações sobre características dos pacientes que eram mais susceptíveis de beneficiar de OMT. 

As diferenças entre o tratamento Möpse nos grupos-OMT, light-touch (LT) e CCO foram avaliados para subgrupos de participantes com base em sua idade, Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), e do tipo de pneumonia. 

A hipótese dos autores era que os participantes no Möpse teriam resultados diferentes para LOS, a taxa de insuficiência respiratória dependente de ventilador e intra-hospitalar taxa de mortalidade para diferentes idades, a gravidade da doença e tipo de pneumonia.

Foi realizado um estudo controlado multicêntrico (total de 7 hospitais comunitários) para tratamento de idosos com Pneumonia (Möpse) tendo como desfechos o tempo de permanência hospitalar (LOS), a taxa de insuficiência respiratória dependente de ventilador e a taxa de mortalidade intra-hospitalar.

Um total de trezentos e oitenta e sete pacientes com 50 anos ou mais velhos, que preencheram os critérios específicos para a pneumonia na admissão hospitalar.

Os participantes foram aleatoriamente designados para 1 de 3 grupos que receberam um protocolo adjuvante OMT (n = 130), um protocolo leve toque (LT) (n = 124) ou tratamento convencional somente (CCO) (n = 133).

Os resultados para as análises de subgrupo foram LOS, a taxa de insuficiência respiratória dependente de ventilador e a taxa de mortalidade intra-hospitalar. 

Os subgrupos foram: idade (50-74 anos ou ≥ 75 anos), Pneumonia Severity Index (PSI) classe (I-II, III, IV ou V), e do tipo de pneumonia (adquirida na comunidade ou de enfermagem-home adquirida). 

Os dados foram analisados ​​por intenção de tratar e por protocolo de análises estratificadas usando os riscos proporcionais de Cox e testes de Cochran-Mantel-Haenszel para a associação geral.

Pela análise pré-protocolo do subgrupo etário mais jovem, LOS foi menor para o grupo OMT (mediana, 2,9 dias; n = 43) do que a LT (mediana, 3,7 dias; n = 45) e CCO (mediana, 4,0 dias ; n = 65) grupos (P = 0,006). 

Por análise de intenção de tratar do subgrupo idade avançada, taxas de mortalidade hospitalar foram menores para os grupos do que o grupo CCO OMT (1 de 66 [2%]) e LT (2 de 68 [3%]) (9 de 67 [13%]) (P = 0,005). Por análise pré-protocolo do subgrupo Classe IV PSI, o OMT tinha um LOS mais curto do que o grupo CCO (mediana, 3,8 dias [n = 40] vs 5,0 dias [n = 50]; P = 0,01) e uma inferior taxa dependente de ventilador insuficiência respiratória do que o grupo CCO (0 a 40 [0%] vs 5 de 50 [10%]; P = 0,05). 

Pela análise de intenção de tratamento, as taxas de mortalidade hospitalar no subgrupo classe PSI V foram menores (P = 0,05) para o grupo OMT (1 de 22 [5%]) do que o grupo CCO (6 de 19 [32 %]), mas não o grupo LT (2 de 15 [13%]).

Análises de subgrupos sugeriram OMT adjuvante para pneumonia reduzida LOS em adultos com idades entre 50 e 74 anos e reduziu as taxas de mortalidade intra-hospitalar em adultos com 75 anos ou mais. 

Como adjuvante, a OMT pode também reduzir LOS e as taxas de mortalidade intra-hospitalar em idosos com pneumonia mais grave. Curiosamente, LT também reduziu as taxas de mortalidade intra-hospitalar em adultos com 75 anos ou mais em relação ao CCO.

Por Leonardo Nascimento

Bibliografia

Noll DR, Degenhardt BF, Fossum C, Hensel K. Clinical and research protocol for osteopathic manipulative treatment of elderly patients with pneumonia [published correction appears in J Am Osteopath Assoc. 2008;108(11):670]. J Am Osteopath Assoc. 2008;108(9):508-516.

Noll DR, Degenhardt BF, Morley TF, et al. Efficacy of osteopathic manipulation as an adjunctive treatment for hospitalized patients with pneumonia: a randomized controlled trial. Osteopath Med Prim Care. 2010;4:2. doi:10.1186/1750-4732-4-2.

Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC. Multicenter Osteopathic Pneumonia Study in the Elderly: Subgroup Analysis on Hospital Length of Stay, Ventilator-Dependent Respiratory Failure Rate, and In-hospital Mortality Rate. J Am Osteopath Assoc. 2016 Sep 1;116(9):574-87. doi: 10.7556/jaoa.2016.117.