E a disfunção somática? Existe mesmo?

         O nosso texto dessa semana fala sobre as relações dos problemas gastrointestinais com a presença de disfunções somáticas – o que buscamos em nossa avaliação para determinar o nível a ser tratado.

         Algumas escolas determinam a disfunção somática por meio das leis de Fryette e outras escolas por meio da avaliação denominada TART.

         As leis de Fryette são padrões biomecânicos vertebrais, descritos posteriormente por Kapandji, que determinam facilidades e padrões de movimento vertebrais e suas possíveis restrições tridimensionais, restrições estas que foram descritas pelo Dr Still quando falava a respeito das disfunções de mobilidade tridimensionais dos elementos corporais.

         Uma outra maneira de avaliar e determinar a disfunção somática é por meio do TART. TART é uma sigla que quer dizer Tenderness, Assimetry, Restricted motions and Tissue Texture Changes e traduzindo temos: densidade tecidual (tenderness é uma palavra que se traduz por ternura e adaptando a tradução pode se dizer densidade ou compressibilidade tecidual), assimetrias, restrições de mobilidade e alterações de textura tecidual. E serve também para determinar o segmento a ser tratado e também respeita a filosofia de Still com relação às restrições de mobilidade teciduais tridimensionais.

         Para fazer essa correlação entre os problemas viscerais e a disfunção somática os autores utilizaram como parâmetro determinante dos problemas viscerais a endoscopia que é considerado um exame padrão ouro para essa detecção.

         E então temos um trabalho que visa determinar se existe uma correlação dos achados palpatórios de disfunção somática com alterações gastrointestinais determinadas pela endoscopia e para identificar quais tipos de disfunção somática foram mais comumente correlacionados com anormalidades gastrointestinais.

         Alguns de nossos leitores nesse momento devem estar muito ansiosos e confesso, ao ler o abstract fiquei com a mesma sensação: será que tem uma correlação positiva??

         Neste estudo observacional, transversal, os participantes que foram programados para receber uma endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ou ambas foram examinados por 2 osteopatas imediatamente antes da endoscopia para a presença de TART, tensão de pontos reflexos anterioriores Chapman – relacionados com a via digestiva - e a tensão de esfíncteres viscerais.

         Cada tipo de disfunção somática e as disfunções somáticas totais (soma dos achados) foram comparadas com o tipo de procedimento endoscópico e endoscópicos anormais.

         Sessenta e seis (66) adultos participaram: 43 receberam esofagogastroduodenoscopia, 40 receberam uma colonoscopia, e 17 receberam ambos.

         A incidência de resultados do TART vertebrais variou de 70% a 98% de T12 ao sacro.

         Os participantes que receberam apenas esofagogastroduodenoscopia tinham mais disfunções somáticas do que aqueles que receberam apenas colonoscopia e aqueles que receberam ambos os procedimentos (P = 0,002).

         A incidência de resultados anormais endoscópicos variou desde 98% no estômago para 0% na válvula íleo-cecal. Correlações positivas, estatisticamente significativas, foram encontradas entre os achados do TART e anormalidades do esôfago, junção gastroesofágico, piloro, cólon ascendente, e cólon sigmóide; ponto de tensões específicas de Chapman e anormalidades do esôfago, junção gastroesofágico, piloro, cólon ascendente, cólon descendente, cólon sigmóide e reto; e sensibilidade específica visceral esfíncter e anormalidades do duodeno, cólon ascendente, e cólon sigmóide.

         O presente estudo encontrou numerosas associações entre disfunção somática e achados endoscópicos anormais.

         Futuras investigações devem incluir mais participantes para garantir um maior número de achados endoscópicos normais e limitar o exame físico para elementos de disfunção somática com um alto grau de variabilidade entre as vértebras dentro de um participante individual e entre os participantes, como anormalidades densidade e textura do tecido.

         Ou seja, estamos no caminho....

Bibliografia

Snider KT, Schneider RP, Snider EJ, Danto JB, Lehnardt CW, Ngo CS, Johnson JC, Sheneman TA. Correlation of Somatic Dysfunction With Gastrointestinal Endoscopic Findings: An Observational Study. J Am Osteopath Assoc. 2016 Jun 1;116(6):358-69. doi: 10.7556/jaoa.2016.076.

Por Leonardo Nascimento