Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: An Osteopathic Approach
Diagnosis and Management of Piriformis
Syndrome: An Osteopathic Approach
Lori A. Boyajian-O’Neill, DO; Rance L.
McClain, DO; Michele K. Coleman, DO; and Pamela P. Thomas, PhD
Síndrome do piriforme é uma neurite periférica do ciático nervo
causada por uma condição anormal do músculo piriforme músculo. É frequentemente
passa despercebido ou é diagnosticada em ambientes clínicos. Síndrome do
piriforme pode "mascarar" como outras disfunções somáticas comuns,
tais como discites intervertebrais, radiculopatia lombar, disfunção primária
sacral, sacroileíte, ciática, e bursite trocantérica.
Mais de 16% de todas as avaliações em adultos
trabalhadores são efetuadas para avaliar a invalidez parcial ou total de
pacientes associados à dor crônica na região lombar baixa. Estima-se que, pelo
menos, 6% dos pacientes que são diagnosticados
como tendo lombalgia realmente tem síndrome do piriforme. Atraso no diagnóstico
de síndrome do piriforme pode levar a condições patológicas do nervo ciático,
disfunção somática crónica, e mudanças compensatórias resultando em dor,
parestesia, hiperestesia, e fraqueza muscular. O desafio para os médicos é reconhecer os
sintomas e sinais que são exclusivas a síndrome do piriforme, permitindo o
tratamento adequado em uma tempo hábil.
Variações anatômicas do piriforme:
O objetivo do presente artigo é revisar a patológico características
de síndrome do piriforme e os critérios de diagnóstico e tratamentos
disponíveis para pacientes com esta condição. A ênfase é colocada sobre a
aplicação dos princípios Osteopáticos e praticar o diagnóstico e tratamento.
Métodos
A pesquisa bibliográfica foi realizada utilizando o
MEDLINE, OSTMED, Ovídio, PubMed e SPORTDiscus bancos de dados. O buscas foram
realizadas sem limitação de publicação de artigo datas. Vários termos-chave
aplicável a síndrome do piriforme foram utilizados nas pesquisas, incluindo o
seguinte: tratamento manipulativo, músculo obturador interno, osteopatia diagnóstico,
piriforme, piriforme anatomia, músculo piriforme, piriforme síndrome, dor
ciática, nervo ciático, dor ciática, e disfunção somática.
Considerações
epidemiológicas
Síndrome do piriforme ocorre mais freqüentemente durante o
quarto e quinta décadas de vida e afeta indivíduos de todas as ocupações e as
taxas de incidência em níveis de atividade. O que é relatado para a síndrome do
piriforme entre pacientes com dor lombar variar amplamente, de 5% a 36%. A síndrome piriforme é mais comum em mulheres do
que homens, possivelmente por causa de biomecânica associada com as mais amplas
do ângulo quadríceps femoral (ou seja, "ângulo Q") das mulheres. As dificuldades surgem em determinar com
precisão a verdadeira prevalência de síndrome do piriforme, porque é
freqüentemente confundida com outras condições.
Teste de FAIR para diagnóstico da síndrome do piriforme:
Flexão, adução e roatção interna que reproduz o sintomas da ciática.
Técnica de Counterstrain
Os objetivos do tratamento osteopático manipulativo (TMO)
para pacientes que têm a síndrome do piriforme são restaurar o normal gama de
movimento e diminuição da dor. Esses objetivos podem ser alcançados diminuindo
piriforme espasmo. Técnicas manipulativas osteopáticas indiretas têm sido
utilizadas para tratar pacientes com síndrome do piriforme. As duas técnicas
TMO indiretas mais comumente relatados para a gestão da síndrome do piriforme
são counterstrain e a liberação por facilitação posicional.
Ambas as técnicas envolvem o princípio da remoção de tanta
tensão a partir do músculo piriforme quanto possível. Três locais de ponto de
encargos podem ser tratadas com counterstrain no sacro no pólo médio, músculo
piriforme, e póstero-
trocânter.
Para posicionar um paciente para counterstrain
tratamento, o paciente é geralmente solicitado para estar numa posição
de bruços com o lado do corpo afectada na borda do exame mesa. Ao realizar a
técnica counterstrain, o
médico
osteopata traz perna afetada do paciente sobre o lado da mesa, colocando-o em
flexão de quadril e do joelho, com abdução e rotação externa no quadril (Figura
8). A liberação posicional facilitada também pode ser alcançada a partir da posição
com a compressão através longo do eixo do fémur a partir do joelho para a
incisura ciática.
Esta força de compressão adicional o tratamento do
paciente pode reduzir
tempo de
90 segundos quando se realiza a counterstrain 3 a 5 segundos ao realizar
facilitado release.1 posicional OMT técnicas diretas podem ser realizados
utilizando quer métodos ativa ou passiva. As técnicas diretas que são OMT o
mais útil no tratamento de pacientes com a síndrome do piriforme incluem a
energia muscular, articulatório, Still, e de alta velocidade / baixa amplitude.
A técnica de energia muscular pode ser aplicada na gestão de piriforme espasmo,
bem como para associado disfunções do sacro e da pelve. Não há
contra-indicações absolutas
são
definidos para a técnica de energia muscular. O paciente deve entender a
quantidade necessária de muscular força e direção correta dessa força para a
técnica
para ser
efetiva.
Técnicas articulatória OMT são aplicadas por avançar e
retirar uma barreira restritiva de maneira repetitiva para fazer avançar essa
barreira e aumentar a amplitude de movimento. A presença de osteoartrite pode
limitar a aplicabilidade deste técnica secundária à dor articulatória. A
técnica Still é uma forma especializada de tratamento articulatória, inicia-se
colocando uma articulação em uma posição relaxada longe de barreiras
restritivas. Em seguida, com um movimento em arco, a compressão é aplicada ao grau
de disfunção e se moveu em direção a barreira restritiva enquanto o paciente é
passivo e relaxado. Não há contra-indicações absolutas são definidos para a
técnica. Ainda temos a Alta velocidade / baixa amplitude que é uma técnica que na
maioria das vezes é usado em casos de síndrome do piriforme para corrigir
associado sacro e disfunções somáticas pélvicas. O cuidado extremo deve ser
exercitado ao usar esta técnica manual com indivíduos
que têm
osteoporose
Conclusão
Há muitas lacunas no conhecimento sobre a síndrome do
piriforme.
Um
aumento na amplitude e profundidade de nossa compreensão desta condição é
necessária para o melhor cuidado ao paciente. São necessárias pesquisas
adicionais para os pacientes com síndrome do piriforme, principalmente com
relação a fatores epidemiológicos, fatores de risco, e tratamento ideal. O
período de tempo de um sintoma início a apresentação inicial não é conhecida e
precisa ser mais estudada. A proporção de pacientes que apresentam lombalgia
que demonstrar sintomas e sinais consistentes com síndrome do piriforme também
é desconhecida e méritos
uma
análise mais aprofundada.
Síndrome do piriforme é uma condição complexa que muitas
vezes é
não
considerada no diagnóstico diferencial de dor no quadril crônica e lombalgia.
Para auxiliar no diagnóstico, diversos testes foram desenvolvidos para recriar
a dor através da contratação ativa ou passivamente, alongamento do músculo
piriforme e comprimindo a ciático nervo. Os estudos radiográficos e testes
neuroelétricos são principalmente usado para estreitar o diagnóstico
diferencial em direção piriforme
síndrome
por exclusão de outras condições patológicas.
Uma abordagem holística para diagnóstico envolve uma
História e avaliação física do paciente, inclusiva da análise estrutural da osteopatia,
com base no características patológicas da síndrome do piriforme. TMO pode ser
utilizado como um de vários possíveis terapias não-farmacológicas para esses
pacientes. As terapias pode ser usado sozinho ou em conjunto com tratamentos
farmacológicos na gestão da síndrome do piriforme numa tentativa de evitar a
intervenção cirúrgica.
Um forte
abraço
Bons estudos.
Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, MsC, D.O.,
PhD
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de
Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation
Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutor em Ciências e Tecnologias em Saúde
- FCE/UnB
CURRICULUM LATTES
Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela
EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando respostas
vasculares e autonômicas frente ao tratamento osteopático e tratamento da dor
crônica atuando no grupo de dor crônica do Hospital Universtário de Brasília –
HUB/UnB
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