Spinal and sacroiliac
assessment and treatment techniques used by osteopathic physicians in the
United States
Gary Fryer*†1,2,3, Christopher M Morse†2 and Jane C
Johnson†1
Address: 1AT Still Research Institute, AT Still
University, Kirksville, MO, USA, 2Department of Osteopathic Manipulative Medicine,
Kirksville College of Osteopathic Medicine, Kirksville, MO, USA and 3School of
Biomedical and Health Sciences, Victoria University, Melbourne, Australia
E o artigo:
A profile of osteopathic care in private practices in the United
Kingdom: A national pilot using standardised data collection
C.A. Fawkes*, C.M.J. Leach, S.
Mathias, A.P. Moore
Clinical Research Centre, Aldro Building,
University of Brighton, 49, Darley Road, Eastbourne, East Sussex, BN20 7UR,
England, UK
Os estudos têm por objetivo demonstrar dados
nacionais nos Estados Unidos e no Reino Unido acerca do trabalho do Osteopata.
As técnicas de manipulação são ditas como as mais
famosas e no imaginário popular como as mais utilizadas pelo osteopata no seu
dia a dia. Ainda sim, os estudos de Fryer et al e Fawkes et al verificam se
isso de fato ocorre.
Foram mandados questionários para os
osteopatas do Reino Unido sendo que um total de 394 (9,4%) de 4198 osteopatas
responderam, enquanto que nos Estados Unidos 122 responderam (22%) dos
cadastrados. Seguem alguns gráficos e tabelas autoexplicativas demonstrando as preferências e características de atendimento no que concerne a avaliação e técnicas de tratamento.
Fryer et al, 2009
Fawkes et al, 2014.
Alguns
dados do estudo do Fawkes et al.:
A melhora dos sintomas foi coletada usando a escala
Clínica Global de Melhora (CGI); 80,7% de todos os pacientes relataram alguma
melhora, com melhora de 76,3% em pacientes crônicos. No entanto, estes dados
não foram coletados de forma independente.
Os resultados positivos de cuidados osteopatia são
consistentes com as evidências que sustentam as recomendações de cuidados
osteopático como uma primeira opção de linha nas diretrizes do NICE para a
gestão precoce da dor lombar crônica não específica (Savigny et al. E Guideline
Development Group, 2009).
Os DOs consideraram que 97,7% da consulta pacientes eram adequados para tratamento osteopático; isto significa que os
clínicos na apresentação inicial não se sentir que os pacientes necessitaram de
encaminhamento para um médico para investigação ou tratamento, ou necessidade
de intervenção de outro profissional de saúde. Os tipos de tratamento dados
foram variados e de desenho complexo a partir de uma ampla gama de técnicas que
são adquiridas em nível de graduação e pós-graduação durante o treinamento.
(Formação tipo I e II).
A questão relativa à gestão osteopático eram perguntas de múltipla escolha daí o grande número de tipos de tratamento descritos.
Os tipos mais freqüentes de tratamento foram técnicas de tecidos moles (78,0%)
e articulação conjunta (72,7%). Isto foi seguido por alta velocidade de baixa
amplitude de impulso (HVLA) técnicas (37,7%), educação do paciente sobre seus
sintomas (35,8%), técnicas cranianos (25,8%), e exercício físico (22,6%). Os
tratamentos registradas na seção "outros" incluíram tratamentos
adjuvantes, por exemplo, agulhamento seco, drenagem linfática, tração, e
cintas.
Osteopatas relataram que participam fornecendo a 97%
dos pacientes explicações sobre a possível causa(s) dos seus sintomas e
como evitar a repetição ou recorrência. Mais de 87% dos pacientes receberam
aconselhamento sobre uma vasta gama de estratégias de auto-gestão, além de
tratamento ativo; estes incluíram principalmente crioterapia, descanso e
relaxamento, e exercícios.
Dados
do estudo do Fryer et al.:
A preferência dos entrevistados relataram para
técnicas cranianos (OCF) é interessante. Johnson e Kurtz relatou que OCF foi
classificado em último em uma lista de técnicas manuais utilizados pelos
médicos osteopatas. No presente estudo, no entanto, os entrevistados que tinham
OMT como uma especialidade (*nos EUA a OMT osteopathic manipulative treatment,
não é obrigatória no currículo dos médicos osteopatas americanos) utilizada uma
ampla gama de técnicas e tinha uma significativamente maior preferência por OCF
do que aqueles que não lista OMT como uma especialidade.
Talvez a semelhança deste subgrupo com nossos
entrevistados explica a preferência semelhante para abordagens cranianos. Em
contraste, osteopatas no Reino Unido e na Austrália (onde OMT é a modalidade de
tratamento primário) parecem menos inclinados a usar OCF. Os estudos realizados
nesses países relatam abordagens cranianas em 23% dos pacientes, mas esses
estudos também relatam que foram utilizadas técnicas para pacientes com mais de
um tipo de tratamento.
Portanto, um tratamento específico para disfunção
pélvica ou da coluna provavelmente envolverá ainda menos uso de técnicas
cranianas porque OCF é enfatizada para disfunção função no "mecanismo
involuntário" (o mecanismo postulado ser a base do impulso rítmico
craniano) e pode ser utilizado para avaliar fenômenos diferentes do que a
função biomecânica da coluna vertebral e pelve.
O modelo Fryette de movimento acoplado espinhal era
comumente utilizado pelos respondentes. Este resultado é esperado uma vez que
livros didáticos Osteopática americanos defendem avaliação baseada nestes princípios.
A utilização do modelo Fryette por osteopatas em outros países não foi
examinada, mas espera-se ser menos dado que muitos autores de outros países não
têm usado esse modelo.
Fryette tem sido criticado por seus
rotulagem de diagnóstico e questionáveis inferências prescritiva em matéria
de restrição de movimento de apreciação em posição estática. Estudos recentes
sugerem que os movimentos acoplados espinais são inconsistentes e existe
variabilidade entre os níveis da coluna vertebral e entre os indivíduos para o
movimento na lombar, torácica, e, em menor grau, da coluna cervical.
A falta de consistência no movimento da coluna
vertebral acoplado deve ser uma preocupação para aqueles que defendem o modelo
Fryette como um meio de prever restrições triplanar movimento. Dado o uso comum
deste modelo e seu endosso do Conselho de Educação dos Princípios Osteopática
(ECOP), que orienta os currículos dos programas da OMM, a profissão americana
pode querer re-examinar a validade e utilidade do modelo Fryette.
Membros médicos osteopata da Associação Americana
de Osteopatia que responderam ao nosso inquérito baseado na web relataram o uso
de uma ampla gama de métodos de diagnóstico e tratamento osteopático.
Suas respostas foram consistentes com o modelo de
coluna de Fryette e Mitchell, ambos comumente defendida por livros didáticos de
Osteopatia americanos e instituições educacionais americanas.
Os entrevistados preferiram o tratamento do tecido
mole tanto para disfunção vertebral e pélvica, bem como abordagens cranianos. A
forte inclinação para as técnicas cranianas foi maior do que o relatado em
estudos americanos e internacionais anteriores e podem refletir as preferências
dos médicos osteopatas que se especializam em OMT.
Precisamos urgente de uma
pesquisa Brasileira desse tipo para mostrar a nossa identidade em relação as técnicas, pacientes e formas de raciocínio. Usamos ainda o modelo de Fryette como os americanos ou usamos mais o modelo TART proposto pelo Reino Unido?
Um forte abraço
Bons estudos.
Fellipe
Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O.
Fisioterapeuta
Osteopata
pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista
em Osteopatia - UCB/RJ
Member of
Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre em
Educação Física - UCB/DF
Doutorando em
Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB
CURRICULUM
LATTES
Prof Fellipe
Amatuzzi é osteopata DO pela EOM e professor do curso de Fisioterapia da
Universidade de Brasília
É um
interessado em estudos relacionando a Osteopatia e o Sistema Nervoso Autonômico
por meio da Variabilidade da Frequência Cardíaca
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