Spinal and sacroiliac assessment and treatment techniques used by osteopathic physicians in the United States

Gary Fryer*†1,2,3, Christopher M Morse†2 and Jane C Johnson†1
Address: 1AT Still Research Institute, AT Still University, Kirksville, MO, USA, 2Department of Osteopathic Manipulative Medicine, Kirksville College of Osteopathic Medicine, Kirksville, MO, USA and 3School of Biomedical and Health Sciences, Victoria University, Melbourne, Australia
E o artigo:

A profile of osteopathic care in private practices in the United Kingdom: A national pilot using standardised data collection
C.A. Fawkes*, C.M.J. Leach, S. Mathias, A.P. Moore

Clinical Research Centre, Aldro Building, University of Brighton, 49, Darley Road, Eastbourne, East Sussex, BN20 7UR, England, UK

Os estudos têm por objetivo demonstrar dados nacionais nos Estados Unidos e no Reino Unido acerca do trabalho do Osteopata.
           
As técnicas de manipulação são ditas como as mais famosas e no imaginário popular como as mais utilizadas pelo osteopata no seu dia a dia. Ainda sim, os estudos de Fryer et al e Fawkes et al verificam se isso de fato ocorre.

            Foram mandados questionários para os osteopatas do Reino Unido sendo que um total de 394 (9,4%) de 4198 osteopatas responderam, enquanto que nos Estados Unidos 122 responderam (22%) dos cadastrados. Seguem alguns gráficos e tabelas autoexplicativas demonstrando as preferências e características de atendimento no que concerne a avaliação e técnicas de tratamento.






Fryer et al, 2009





Fawkes et al, 2014.


Alguns dados do estudo do Fawkes et al.:

A melhora dos sintomas foi coletada usando a escala Clínica Global de Melhora (CGI); 80,7% de todos os pacientes relataram alguma melhora, com melhora de 76,3% em pacientes crônicos. No entanto, estes dados não foram coletados de forma independente.

Os resultados positivos de cuidados osteopatia são consistentes com as evidências que sustentam as recomendações de cuidados osteopático como uma primeira opção de linha nas diretrizes do NICE para a gestão precoce da dor lombar crônica não específica (Savigny et al. E Guideline Development Group, 2009).

Os DOs consideraram que 97,7% da consulta pacientes eram adequados para tratamento osteopático; isto significa que os clínicos na apresentação inicial não se sentir que os pacientes necessitaram de encaminhamento para um médico para investigação ou tratamento, ou necessidade de intervenção de outro profissional de saúde. Os tipos de tratamento dados foram variados e de desenho complexo a partir de uma ampla gama de técnicas que são adquiridas em nível de graduação e pós-graduação durante o treinamento. (Formação tipo I e II).

A questão relativa à gestão osteopático eram perguntas de múltipla escolha daí o grande número de tipos de tratamento descritos. Os tipos mais freqüentes de tratamento foram técnicas de tecidos moles (78,0%) e articulação conjunta (72,7%). Isto foi seguido por alta velocidade de baixa amplitude de impulso (HVLA) técnicas (37,7%), educação do paciente sobre seus sintomas (35,8%), técnicas cranianos (25,8%), e exercício físico (22,6%). Os tratamentos registradas na seção "outros" incluíram tratamentos adjuvantes, por exemplo, agulhamento seco, drenagem linfática, tração, e cintas.
Osteopatas relataram que participam fornecendo a 97% dos pacientes explicações sobre a possível causa(s) dos seus sintomas e como evitar a repetição ou recorrência. Mais de 87% dos pacientes receberam aconselhamento sobre uma vasta gama de estratégias de auto-gestão, além de tratamento ativo; estes incluíram principalmente crioterapia, descanso e relaxamento, e exercícios.


Dados do estudo do Fryer et al.:
A preferência dos entrevistados relataram para técnicas cranianos (OCF) é interessante. Johnson e Kurtz relatou que OCF foi classificado em último em uma lista de técnicas manuais utilizados pelos médicos osteopatas. No presente estudo, no entanto, os entrevistados que tinham OMT como uma especialidade (*nos EUA a OMT osteopathic manipulative treatment, não é obrigatória no currículo dos médicos osteopatas americanos) utilizada uma ampla gama de técnicas e tinha uma significativamente maior preferência por OCF do que aqueles que não lista OMT como uma especialidade.
Talvez a semelhança deste subgrupo com nossos entrevistados explica a preferência semelhante para abordagens cranianos. Em contraste, osteopatas no Reino Unido e na Austrália (onde OMT é a modalidade de tratamento primário) parecem menos inclinados a usar OCF. Os estudos realizados nesses países relatam abordagens cranianas ​​em 23% dos pacientes, mas esses estudos também relatam que foram utilizadas técnicas para pacientes com mais de um tipo de tratamento.

Portanto, um tratamento específico para disfunção pélvica ou da coluna provavelmente envolverá ainda menos uso de técnicas cranianas porque OCF é enfatizada para disfunção função no "mecanismo involuntário" (o mecanismo postulado ser a base do impulso rítmico craniano) e pode ser utilizado para avaliar fenômenos diferentes do que a função biomecânica da coluna vertebral e pelve.

O modelo Fryette de movimento acoplado espinhal era comumente utilizado pelos respondentes. Este resultado é esperado uma vez que livros didáticos Osteopática americanos defendem avaliação baseada nestes princípios. A utilização do modelo Fryette por osteopatas em outros países não foi examinada, mas espera-se ser menos dado que muitos autores de outros países não têm usado esse modelo.

Fryette tem sido criticado por seus rotulagem de diagnóstico e questionáveis ​​inferências prescritiva em matéria de restrição de movimento de apreciação em posição estática. Estudos recentes sugerem que os movimentos acoplados espinais são inconsistentes e existe variabilidade entre os níveis da coluna vertebral e entre os indivíduos para o movimento na lombar, torácica, e, em menor grau, da coluna cervical.

A falta de consistência no movimento da coluna vertebral acoplado deve ser uma preocupação para aqueles que defendem o modelo Fryette como um meio de prever restrições triplanar movimento. Dado o uso comum deste modelo e seu endosso do Conselho de Educação dos Princípios Osteopática (ECOP), que orienta os currículos dos programas da OMM, a profissão americana pode querer re-examinar a validade e utilidade do modelo Fryette.


Membros médicos osteopata da Associação Americana de Osteopatia que responderam ao nosso inquérito baseado na web relataram o uso de uma ampla gama de métodos de diagnóstico e tratamento osteopático.

Suas respostas foram consistentes com o modelo de coluna de Fryette e Mitchell, ambos comumente defendida por livros didáticos de Osteopatia americanos e instituições educacionais americanas.

Os entrevistados preferiram o tratamento do tecido mole tanto para disfunção vertebral e pélvica, bem como abordagens cranianos. A forte inclinação para as técnicas cranianas foi maior do que o relatado em estudos americanos e internacionais anteriores e podem refletir as preferências dos médicos osteopatas que se especializam em OMT.


Precisamos urgente de uma pesquisa Brasileira desse tipo para mostrar a nossa identidade em relação as técnicas, pacientes e formas de raciocínio. Usamos ainda o modelo de Fryette como os americanos ou usamos mais o modelo TART proposto pelo Reino Unido?



Um forte abraço

Bons estudos.

Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O.
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutorando em Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB

CURRICULUM LATTES 

Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando a Osteopatia e o Sistema Nervoso Autonômico por meio da Variabilidade da Frequência Cardíaca




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