Immediate effects of thoracic
manipulation in patients with neck pain: a randomized clinical trial
Joshua A.
Clelanda,a,b Maj. John D. Childs,c Meghann McRae,d Jessica A. Palmer,a Thomas
Stowell,a
aPhysical Therapy Program, Franklin Pierce College, 5 Chenell Drive,
Concord, NH 03301, USA
bRehabilitation
Services of Concord Hospital, Concord, NH, USA
cDepartment of
Physical Therapy, Wilford Hall Medical Center, San Antonio, TX, USA dMonadnock
Community Hospital, Peterborough, NH, USA
Received 23 December 2003;
Received 23 December 2003;
received in revised
form 14 July 2004; accepted 18 August 2004 Abstract
Dor de cervical mecânica é uma
ocorrência comum na população em geral, resultando em um peso econômico
considerável. Muitas vezes, fisioterapeutas irá incorporar terapias manuais
dirigidos a coluna cervical incluindo a mobilização conjunta e manipulação para
o manejo de pacientes com dor cervical.
Embora a eficácia de mobilização e
manipulação da coluna cervical tem sido bem documentada, os pequenos riscos
inerentes associados a estas técnicas tem levado os médicos utilizam
frequentemente para manipulação dirigida para a coluna vertebral torácica nesta
população de doentes. Supõe-se que a manipulação da coluna torácica pode
provocar benefícios terapêuticos semelhantes como manipulação da coluna
cervical, minimizando a magnitude do risco associado com a técnica cervical.
O objetivo deste ensaio clínico
randomizado foi investigar os efeitos imediatos da manipulação da coluna
torácica sobre os níveis de dor percebida em pacientes com dor de garganta.
Os resultados sugerem que a
manipulação da coluna torácica resulta em efeitos analgésicos imediatos em
pacientes com dor de garganta mecânica.
Mais estudos são necessários para
determinar os efeitos da manipulação da coluna torácica em pacientes com dor
cervical em resultados a longo prazo, incluindo a função e as disfunções associadas.
Especialistas clínicos sugerem que
uma profunda exame da coluna vertebral torácica ser incluídos na avaliação de
pacientes com queixas de dor no pescoço primárias (Porterfield e DeRosa, 1995;
Greenman, 1996). Devido à relação entre biomecânica da coluna cervical e
torácica, talvez perturbações da mobilidade das articulações na coluna
vertebral torácica servir como um membro de base para o desenvolvimento de
desordens do pescoço.
Tem sido demonstrado que a
mobilização / manipulação das articulações remoto a dor resulta do paciente em
um efeito imediato hipoalgésico (Vicenzino et ai, 1996, 1998, 2001;. Paungmali
et al., 2003). Este é especulado que ocorra através da estimulação de
mecanismos inibidores descendente (Vicenzino et ai, 1998;. Skyba et al., 2003).
Por estas razões, tem sido sugerido que talvez a incorporação de manipulação da
coluna torácica intervenções de em vez de manipulação ou mobilização
intervenções de dirigidas para a coluna cervical podem evitar mesmo os pequenos
riscos inerentes associadas com as intervenções manuais de terapia dirigida
para a coluna cervical, ao conseguir benefícios terapêuticos semelhantes
(Erhard e Piva, 2000).
Os resultados deste estudo sugerem
que a manipulação da coluna torácica em pacientes com queixa principal de
pescoço dor resulta em melhorias imediatas na sua dor cervical. Os pacientes
que recebem coluna torácica a manipulação demonstrou uma alteração média de (IC
95%: 11,8-19,2) 15,5 milímetros na VAS, em comparação com apenas um 4,2
milímetros (IC 95%: 1,9-6,6) mudança entre os pacientes do grupo placebo.
Mesmo que se presume que o limite
inferior do IC 95% de 11,8 para ser a estimativa pontual para os pacientes que
receberam manipulação da coluna torácica, este magnitude da mudança ainda
representa um nível clinicamente significativo de melhoria (Kelly, 1998;
Pássaro e Dickson, 2001; Kelly , 2001;. Gallagher et ai, 2001). Em contraste,
mesmo se uma conservadora pressupõe o limite superior do IC 95% de 6,6 a ser a
estimativa pontual para os pacientes no grupo placebo, este magnitude da
mudança cai belowthe nível necessário de mudança para comprovar que uma
alteração clinicamente significativa ocorreu ( Kelly, 1998; Ave e Dickson,
2001; Kelly, 2001; Gallagher et ai, 2001).
Manipulação torácica da coluna
resulta em imediata melhorias nos níveis percebidos de dor cervical em
pacientes com dor de cervical mecânica. Dada a preocupação com os riscos de
manipulação da coluna cervical , talvez manipulação da coluna torácica é uma
alternativa razoável , ou complemento, a manipulação cervical e mobilização
para maximizar o resultado do paciente em um razoavelmente razoavelmente baixo
nível de risco . Este estudo foi limitado a um acompanhamento imediato e os
níveis percebidos do paciente de dor, assim, são necessárias mais pesquisas
para examinar os efeitos a longo prazo da manipulação da coluna torácica sobre
os desfechos centrados no paciente e determinar se existem subgrupos relevantes
de pacientes com dor de garganta que podem beneficiar particularmente de
intervenções de manipulação da coluna torácica
Um forte abraço
Bons estudos.
Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O.
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de
Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation
Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutorando em Ciências e Tecnologias em
Saúde - FCE/UnB
CURRICULUM LATTES
Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela
EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando
a Osteopatia e o Sistema Nervoso Autonômico por meio da Variabilidade da
Frequência Cardíaca
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