The use of osteopathic manipulative treatment as adjuvant therapy in patients with peripheral arterial disease

Rita Lombardini a, *, Simona Marchesi a, Luca Collebrusco b, Gaetano Vaudo a, Leonella Pasqualini a, Giovanni Ciuffetti a, Matteo Brozzetti a, Graziana Lupattelli a, Elmo Mannarino a


a Internal Medicine, Angiology and Atherosclerosis, University of Perugia, Italy b Division of Physiotherapy, ‘‘S. Maria della Misericordia’’ Hospital, Perugia, Italy


Manual Therapy 14 (2009) 439–443


O uso do tratamento manipulativo osteopático como terapia adjunta em pacietnes com doença arterial periférica.

Este artigo nos leva a uma reflexão das potencialidades da osteopatia no tratamento das artérias.


A doença arterial periférica (DAP) é uma manifestação de aterosclerose sistémica. A claudicação intermitente, o sintoma clínico predominante, é caracterizada por cólicas, dores ou cansaço, que normalmente envolve os músculos da panturrilha, coxas e nádegas. DAP está associada à alteração da vasodilatação dependente do endotélio dos vasos periféricos e por um aumento da expressão de moléculas de adesão e a libertação de moléculas pró-inflamatórias circulantes (Weiss et al., 2002) (Fiotti et al, 1999;. Brevetti et ai, 2001a.)

Terapia manipulativa osteopatica (TMO) é uma das marcas da medicina osteopática, que foi fundada em 1874 por Andrew Taylor Still (Still, 1992). Medicina Osteopática centra-se na união de todos os componentes do corpo e identifica o sistema muscoloskeletal como uma chave para a saúde. Em manipulação osteopático, ossos, músculos e tendões são manipulados para promover o fluxo de sangue através dos tecidos e, assim, aumentar os poderes de cura do corpo (DiGiovanna et al., 1997).

As técnicas de manipulação Osteopática utilizados podem permitir uma normalização dos desequilíbrios entre os sistemas nervoso simpático e parassimpático e movimento vascular melhorado o que resultaria em um mecanismo homeostático mais equilibrada. Um relatório de Salamon et al. (2004) utilizaram as suas próprias conclusões em área de pesquisa de óxido  nítrico (NO) para explicar os efeitos vasculares terapêuticos da TMO. Até recentemente, havia pouca evidência científica para apoiar estas alegações.

O presente estudo piloto investigou se OMT, quando combinado com modificações de estilo de vida e terapia farmacológica, poderia ser benéfico para pacientes com claudicação intermitente.

MÉTODOS

            Os critérios de inclusão foram: Fontaine fase II monolateral claudicação intermitente, sexo masculino, primeiras manifestações clínicas com menos de 1 ano, a baixa adesão ao programa de condicionamento físico, uma recente digitalização inferior duplex membro (ABPI <0,90 em repouso que diminuiu para a menos 0,75 após o exercício) e tempo de caminhada máxima estável de 170-250 s nos últimos dois check-ups mensais (reconfirmado imediatamente antes da inscrição) durante um teste de esteira padrão.

            Os critérios de exclusão foram: sexo feminino, de modo a evitar diferenças relacionadas com o gênero, em resposta endotelial que poderiam confundir os resultados, hábito de fumar, pois altera a função endotelial, dor de repouso, de modo a evitar os efeitos de confusão de terapia farmacêutica anti algica ou outro sobre os resultados, vascular ou cirurgia endovascular para doença coronariana ou periférica arterial nos últimos seis meses, angina instável, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, neoplasia, hepática significativa ou insuficiência renal e doenças inflamatórias.

            Este ensaio clínico não-randomizado durou seis meses:

Meses 1 e 2 uma sessão TMO a cada 2 semanas. As avaliações basais antes de iniciar TMO e dois meses depois de terminar a sessão TMO.
Mês 3 -  Intervalo para permitir a avaliação da resposta a técnicas OMT, os ajustes técnicas como necessária, bem como a avaliação da resposta parcial ao protocolo OMT (Maigne, 1996).
Meses 4, 5 e 6 - uma de sessão  TMO cada 3 semanas. As avaliações antes de iniciar a OMT do mês 4 e no final do mês 6 depois de terminar a sessão OMT.

Todos os pacientes foram submetidos a controle de laboratório e nas avaliações clínicas nos mesmos pontos de tempo que os pacientes do grupo OMT após o descanso de 30 min na posição supina.

O estudo foi realizado em duas salas médicas adjacentes na unidade hospitalar. Tratamento TMO foi realizado por um osteopata (DO) (que desconhecia os resultados clínicos) e controles que descansou no primeiro quarto. No segundo médicos do quarto e enfermeiros que estavam cegos para os resultados TMO coletadas amostras de sangue e parâmetros vasculares avaliadas em todos os pontos de tempo de avaliação. OMT pacientes e controles preencheram um questionário auto-administrado de vida questionário (SF-36) no início do estudo e após 6 meses.

Protocolo de tratamento:

            No início de cada sessão, a DO realizou uma análise estrutural de cada paciente para identificar áreas de disfunção somática, definidos como
''prejudicado ou função de componentes relacionados com o sistema somático (framework corpo) alterada; esquelético, arthrodial e estruturas miofasciais; e vascular relacionada, linfática e elementos neurais '' (Rumney, 1971; Lesho, 1999).

            A disfunção somática de cada paciente foi tratado com uma ou mais das seguintes técnicas de OMT: liberação miofascial, a strain/counterstrain, energia muscular, tecidos  moles, thrusts (região toracolombares, tipicamente T10-L1), bombeio e linfático manipulação craniossacral. Todas essas técnicas foram consideradas seguras, mesmo tendo em conta a média de idade dos pacientes e fisiopatologia associada.

            Técnicas foram escolhidos e indicados pelo DO, em cada sessão, que durou cerca de 30 min. Durante o estudo, nenhum paciente que se refere a quaisquer efeitos colaterais comuns com exceção de três, que tinha sensibilidade muscular transitória; Não há novas patologias desenvolvidas.

            Foram realizados testes sanguíneos, teste de fluxo mediado por vasodilatação da artéria braquial (FMD), teste de esforço e qualidade de vida.

Resultados e Discussão:

            Foram verificadas melhoras em uma série de componentes desses pacientes:
            Testes sanguíneos de IL-6 e medidas de fluxo da FMD, o que diminui as medidas inflamatórias associadas a uma melhora de resposta do vaso sanguíneo com o tratamento, ou seja, a própria saúde da artéria tendeu a melhorar. O mecanismo ainda desse resultado parece ser obscuro, pois ainda não há comprovação de que seria realmente o óxido nítrico que seria o mediador dessa resposta, ainda é apenas uma teoria.

            Em termos de qualidade de vida houve aumento nos componentes de função física, limitações físicas, dor corporal e saúde de forma geral. Alem disso, os pacientes puderam andar mais, e os resultados foram similares aos da atividade física como já comparados com outros estudos.

            Em conclusão, apesar dessas limitações, a capacidade da osteopatia  para regular a função endotelial vascular e melhorar o desempenho funcional em pacientes com claudicação sugere que, quando combinada com outras abordagens, como a modificação de estilo de vida e OSTEOPATIA, pode ser uma alternativa eficaz ao treinamento e certamente justifica mais investigação.

VIVA A LEI DA ARTÉRIA DE STILL, A LEI MAIS IMPORTANTE.

Forte abraço a todos. Bons Estudos!!!

Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O.
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutorando em Ciências e Tecnologias em Saúde - FCE/UnB

CURRICULUM LATTES 

Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando a Osteopatia e o Sistema Nervoso Autonômico por meio da Variabilidade da Frequência Cardíaca



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