The use of osteopathic manipulative
treatment as adjuvant therapy in patients with peripheral arterial disease
Rita Lombardini a, *, Simona
Marchesi a, Luca Collebrusco b, Gaetano Vaudo a, Leonella
Pasqualini a, Giovanni Ciuffetti a, Matteo Brozzetti a, Graziana
Lupattelli a, Elmo Mannarino a
a Internal Medicine, Angiology and Atherosclerosis, University of Perugia,
Italy b Division of Physiotherapy, ‘‘S. Maria della Misericordia’’ Hospital,
Perugia, Italy
Manual Therapy 14 (2009) 439–443
O uso do
tratamento manipulativo osteopático como terapia adjunta em pacietnes com
doença arterial periférica.
Este artigo nos
leva a uma reflexão das potencialidades da osteopatia no tratamento das
artérias.
A doença arterial periférica
(DAP) é uma manifestação de aterosclerose sistémica. A claudicação intermitente,
o sintoma clínico predominante, é caracterizada por cólicas, dores ou cansaço,
que normalmente envolve os músculos da panturrilha, coxas e nádegas. DAP está
associada à alteração da vasodilatação dependente do endotélio dos vasos
periféricos e por um aumento da expressão de moléculas de adesão e a libertação
de moléculas pró-inflamatórias circulantes (Weiss et al., 2002) (Fiotti et al,
1999;. Brevetti et ai, 2001a.)
Terapia manipulativa
osteopatica (TMO) é uma das marcas da medicina osteopática, que foi fundada em
1874 por Andrew Taylor Still (Still, 1992). Medicina Osteopática centra-se na
união de todos os componentes do corpo e identifica o sistema muscoloskeletal
como uma chave para a saúde. Em manipulação osteopático, ossos, músculos e tendões
são manipulados para promover o fluxo de sangue através dos tecidos e, assim,
aumentar os poderes de cura do corpo (DiGiovanna et al., 1997).
As técnicas de manipulação
Osteopática utilizados podem permitir uma normalização dos desequilíbrios entre
os sistemas nervoso simpático e parassimpático e movimento vascular melhorado o
que resultaria em um mecanismo homeostático mais equilibrada. Um relatório de
Salamon et al. (2004) utilizaram as suas próprias conclusões em área de
pesquisa de óxido nítrico (NO)
para explicar os efeitos vasculares terapêuticos da TMO. Até recentemente,
havia pouca evidência científica para apoiar estas alegações.
O presente estudo piloto
investigou se OMT, quando combinado com modificações de estilo de vida e
terapia farmacológica, poderia ser benéfico para pacientes com claudicação
intermitente.
MÉTODOS
Os
critérios de inclusão foram: Fontaine fase II monolateral claudicação
intermitente, sexo masculino, primeiras manifestações clínicas com menos de 1
ano, a baixa adesão ao programa de condicionamento físico, uma recente
digitalização inferior duplex membro (ABPI <0,90 em repouso que diminuiu
para a menos 0,75 após o exercício) e tempo de caminhada máxima estável de
170-250 s nos últimos dois check-ups mensais (reconfirmado imediatamente antes
da inscrição) durante um teste de esteira padrão.
Os
critérios de exclusão foram: sexo feminino, de modo a evitar diferenças
relacionadas com o gênero, em resposta endotelial que poderiam confundir os
resultados, hábito de fumar, pois altera a função endotelial, dor de repouso,
de modo a evitar os efeitos de confusão de terapia farmacêutica anti algica ou
outro sobre os resultados, vascular ou cirurgia endovascular para doença
coronariana ou periférica arterial nos últimos seis meses, angina instável,
infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca,
neoplasia, hepática significativa ou insuficiência renal e doenças
inflamatórias.
Este
ensaio clínico não-randomizado durou seis meses:
Meses 1 e 2 uma sessão TMO a
cada 2 semanas. As avaliações basais antes de iniciar TMO e dois meses depois
de terminar a sessão TMO.
Mês 3 - Intervalo para permitir a avaliação da
resposta a técnicas OMT, os ajustes técnicas como necessária, bem como a
avaliação da resposta parcial ao protocolo OMT (Maigne, 1996).
Meses 4, 5 e 6 - uma de
sessão TMO cada 3 semanas. As
avaliações antes de iniciar a OMT do mês 4 e no final do mês 6 depois de
terminar a sessão OMT.
Todos os pacientes foram
submetidos a controle de laboratório e nas avaliações clínicas nos mesmos
pontos de tempo que os pacientes do grupo OMT após o descanso de 30 min na
posição supina.
O estudo foi realizado em
duas salas médicas adjacentes na unidade hospitalar. Tratamento TMO foi realizado
por um osteopata (DO) (que desconhecia os resultados clínicos) e controles que
descansou no primeiro quarto. No segundo médicos do quarto e enfermeiros que
estavam cegos para os resultados TMO coletadas amostras de sangue e parâmetros
vasculares avaliadas em todos os pontos de tempo de avaliação. OMT pacientes e
controles preencheram um questionário auto-administrado de vida questionário
(SF-36) no início do estudo e após 6 meses.
Protocolo de tratamento:
No
início de cada sessão, a DO realizou uma análise estrutural de cada paciente
para identificar áreas de disfunção somática, definidos como
''prejudicado ou função de
componentes relacionados com o sistema somático (framework corpo) alterada;
esquelético, arthrodial e estruturas miofasciais; e vascular relacionada, linfática
e elementos neurais '' (Rumney, 1971; Lesho, 1999).
A
disfunção somática de cada paciente foi tratado com uma ou mais das seguintes
técnicas de OMT: liberação miofascial, a strain/counterstrain, energia
muscular, tecidos moles, thrusts (região
toracolombares, tipicamente T10-L1), bombeio e linfático manipulação
craniossacral. Todas essas técnicas foram consideradas seguras, mesmo tendo em
conta a média de idade dos pacientes e fisiopatologia associada.
Técnicas
foram escolhidos e indicados pelo DO, em cada sessão, que durou cerca de 30
min. Durante o estudo, nenhum paciente que se refere a quaisquer efeitos
colaterais comuns com exceção de três, que tinha sensibilidade muscular
transitória; Não há novas patologias desenvolvidas.
Foram
realizados testes sanguíneos, teste de fluxo mediado por vasodilatação da
artéria braquial (FMD), teste de esforço e qualidade de vida.
Resultados e Discussão:
Foram
verificadas melhoras em uma série de componentes desses pacientes:
Testes
sanguíneos de IL-6 e medidas de fluxo da FMD, o que diminui as medidas
inflamatórias associadas a uma melhora de resposta do vaso sanguíneo com o
tratamento, ou seja, a própria saúde da artéria tendeu a melhorar. O mecanismo
ainda desse resultado parece ser obscuro, pois ainda não há comprovação de que
seria realmente o óxido nítrico que seria o mediador dessa resposta, ainda é
apenas uma teoria.
Em
termos de qualidade de vida houve aumento nos componentes de função física,
limitações físicas, dor corporal e saúde de forma geral. Alem disso, os
pacientes puderam andar mais, e os resultados foram similares aos da atividade
física como já comparados com outros estudos.
Em
conclusão, apesar dessas limitações, a capacidade da osteopatia para regular a função endotelial
vascular e melhorar o desempenho funcional em pacientes com claudicação sugere
que, quando combinada com outras abordagens, como a modificação de estilo de
vida e OSTEOPATIA, pode ser uma alternativa eficaz ao treinamento e certamente
justifica mais investigação.
VIVA A LEI DA ARTÉRIA DE
STILL, A LEI MAIS IMPORTANTE.
Forte abraço a todos. Bons Estudos!!!
Fellipe Amatuzzi Teixeira, Ft, Msc, D.O.
Fisioterapeuta
Osteopata pela Escuela de Osteopatia de
Madrid - EOM
Especialista em Osteopatia - UCB/RJ
Member of Scientific European Federation
Osteopaths - SEFO
Mestre em Educação Física - UCB/DF
Doutorando em Ciências e Tecnologias em
Saúde - FCE/UnB
CURRICULUM LATTES
Prof Fellipe Amatuzzi é osteopata DO pela
EOM e professor do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasília
É um interessado em estudos relacionando
a Osteopatia e o Sistema Nervoso Autonômico por meio da Variabilidade da
Frequência Cardíaca
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