Como a Osteopatia atua em pós operatório de cirurgias de revascularização do miocárdio?
J Am Osteopath Assoc. 2013 May;113(5):384-93.
The
effect of osteopathic manipulative treatment on postoperative medical and
functional recovery of coronary artery bypass graft patients.
Os efeitos do tratamento osteopático manipulativo (OMT) no pós operatório e na recuperação funcional de cirurgias cardíacas de revascularização do miocárdio ou bypass
A revascularização do miocárdio, também conhecida como cirurgia CABG (coronary artery bypass graft, CABG,
pronuncia-se "cabbage"), ou de bypass ou
desvio, informalmente cirurgia cardíaca ou ponte de safena ou mamária.
É um procedimento cirúrgico que consiste em um ou outro desvio da artéria torácica interna
esquerda (artéria mamária interna esquerda ou " LIMA ") para a descendente anterior
esquerda (LAD) ramo da artéria coronária esquerda; ou
uma grande veia safena da perna colhidas e sua colocação na extremidade proximal para a aorta ou um dos seus ramos principais, e a
extremidade distal para além imediatamente uma artéria coronária parcialmente
obstruída (o
"vaso-alvo") - geralmente 50% a 99 % obstrução.
O objectivo é restaurar o fluxo normal de sangue para essa artéria coronária parcialmente obstruída. É realizada para
aliviar a angina insatisfatoriamente controlada pela máxima tolerada medicação anti-isquêmica, prevenir ou aliviar a disfunção ventricular esquerda, e / ou reduzir o risco de morte. Ela não impede que ataques cardíacos. Esta cirurgia é normalmente realizada com o coração parado, necessitando o uso de circulação extracorpórea; No entanto,
uma técnica que
permite também está disponível de RM realizada num coração a bater, o chamado cirurgia "off-bomba".
A obstrução sendo contornado é devido a arteriosclerose, aterosclerose, ou ambos. Arteriosclerose é caracterizada por espessamento, perda de elasticidade, e
calcificação da parede
arterial, na maioria das vezes, resultando num estreitamento generalizado na
artéria coronária afectada. A aterosclerose é caracterizada pelo aparecimento de placas amareladas de
colesterol, lípidios, e detritos celulares depositadas na camada interna da parede de uma
artéria coronária de dimensão média ou grande, na maioria das vezes, resultando em uma obstrução parcial focal na artéria afectada. Cada um pode limitar o fluxo de sangue
e provoca um estreitamento do corte
transversal de pelo menos 50%.
Diversos estudos têm investigado o uso de tratamento manipulativo osteopático (OMT), após operações (CRM) revascularização do miocárdio; no entanto,
há pouca informação sobre o efeito
da OMT na recuperação pós-operatória de
pacientes submetidos a operações de revascularização do miocárdio.
Os pacientes que vão se submeter a uma operação de revascularização do miocárdio foram
voluntariamente inscritos e aleatoriamente designados para receber 1 de 3
protocolos de tratamento após a sua cirurgia, o cuidado diário padronizado OMT e convencional no pós-operatório (grupo
OMT), pareados por tempo diário placebo OMT e cuidados pós-operatórios convencional
(o grupo placebo), ou pós-operatório apenas (o
grupo de controle convencional).
As técnicas OMT utilizadas foram - liberação miofascial da entrada torácica, standard rib raising (com
estiramento muscular paravertebral ao nível vertebral L2), e os estiramentos dos tecidos moles da musculatura paravertebral cervical (com liberação músculo
suboccipital).
Os resultados aferidos incluíram tempo para
alta hospitalar, o tempo para a evacuação de pós-operatório, e os escores
de avaliação funcional do
FIM - Functional Assessment Scores.
Os 53 pacientes foram divididos em 3 grupos - OMT (17),
Placebo (18) e Controle (18).
Após o procedimento cirúrgico, os pacientes tiveram alta em uma média (DP) de 6,1 (1,4), 6,3 (1,5) e 6,7 (3,0) dias para o
grupo OMT, o grupo placebo, e grupo controle, respectivamente .
Os pacientes no grupo tiveram alta OMT 0,55 dias mais
cedo do que os do grupo de controle e 0,16 dias mais cedo do que os do grupo de
placebo.
A média (DP) número de dias
para a primeira evacuação pós-operatória foi de 3,5
(0,9), 4,0 (0,8), e 4,0 (0,9) para o OMT, o grupo placebo e o grupo de
controle, respectivamente.
No dia 3 após a cirurgia, a média (DP) pontuação total no FIM foi de 19,3 (6,7), 15,4 (7,3) e 18,6 (6,5) para a OMT, o
placebo, e o grupo controle, respectivamente; pontuação total para o OMT foi de 0,81 maior do que a do grupo controle e 3,87
maior do que a do grupo placebo. Nenhuma das diferenças foi estatisticamente significativa (P <0,05)
O que pode se concluir com este estudo é que a utilização da OMT e o protocolo citado teve uma melhora em todos os parâmetros mensurados pelo estudo.
Porém, precisa se de mais estudos para que outros efeitos, como dor, mobilidade
cervical, torácica - respiratória e até a cicatrização que não foram avaliados sejam verificados.
E você concorda com o protocolo ou acrescentaria ou retiraria alguma técnica? E quais outros parâmetros você acredita que
deveriam ser verificados nesse estudo?
Por Leonardo Nascimento
Leonardo
Nascimento, Ft Msc ETM DO
Fisioterapeuta
pela UNICID/SP
Pós
graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP
Especialista
em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR
Especialista
em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ
Osteopata
Certificado pela Escola de Madrid
Mestre
e Doutorando em Ciências da Reabilitação – USP
Diplomado
em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)
É um estudioso da área de palpação e
sensibilidade manual tátil no Laboratório
de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo – USP
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