Osteopatia nas dores lombares, quais as evidências?

BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15(1): 286.

Published online Aug 30, 2014.

Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis

Helge Franke, Jan-David Franke, and Gary Fryer

Título - Tratamento manipulativo Osteopático para dores lombares não específicas - uma revisão sistemática e meta análise.

Anteriormente, falamos sobre as revisões sistemáticas e meta análise e a importância dessa metodologia para a ciência. Agora iremos exemplificar sobre essa metodologia com o artigo dessa semana.

A dor lombar não específica é comum, debilitante e dispendiosa. E com certeza, por se tratar de um problema de saúde mundial, é muito comum em consultórios de Osteopatia.

Portanto, o estudo avaliou a eficácia do tratamento osteopático manipulativo (OMT) no manejo da dor lombar não específica (LBP) sobre a dor e a capacidade funcional.

A revisão sistemática da literatura restrita por idioma foi realizada em outubro de 2013, em bases de dados electrónicas e estudos em andamento . Pesquisas de listas de referência e comunicações pessoais identificados estudos adicionais . Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos. Foram excluídos dor nas costas específica ou estudos de simples técnicas de tratamento. Os resultados foram dor e estado funcional . Os estudos foram revisados ​​de forma independente através de um formulário padronizado. A média das diferenças (MD) ou diferença média padrão (SMD) com intervalos de 95 % de confiança (IC) e tamanho do efeito global foi calculado em 3 meses pós-tratamento.

Como muitos assuntos em Osteopatia, apenas 2 revisões sistemáticas existem para tratamento osteopático da LBP. Em 2005, Licciardone et al. publicou a primeira revisão sistemática da OMT para LBP e concluiu que OMT reduziu significativamente LBP. Esta avaliação teve uma série de limitações e foi criticada por não diferenciar entre OMT e técnicas manuais individuais (terapia manual) e porque as técnicas individuais não refletem a prática clínica osteopática, lembrando que a Osteopatia é uma filosofia de tratamento.

Em 2012, Orrock e Myers publicaram uma outra revisão sistemática da OMT para LBP. Esta avaliação incluiu apenas os estudos de LBP inespecífica crônica e foi limitado aos publicados em Inglês. Apenas 2 estudos preencheram os critérios de pesquisa específicos, assim não há meta-análise ou conclusões sólidas.

Foram identificados 307 estudos. Trinta e um foram avaliados e 16 excluídos. Dos 15 estudos revisados, 10 investigaram a eficácia da OMT para LBP inespecífica , 3 os efeitos da OMT para LBP em mulheres grávidas , e 2 os efeitos da OMT para LBP em mulheres pós-parto. Doze tiveram um baixo viés. 

Dos 15 estudos incluídos, apenas 4 estudos relataram efeitos adversos. Dois estudos relataram efeitos adversos menores, tais como a rigidez e cansaço. No estudo de 2013, Licciardone et al. foi verificado que 6% dos pacientes apresentaram efeitos adversos, mas nenhum dos graves acontecimentos parecia estar relacionado com a intervenção terapêutica, e não houveram diferenças significativas entre os grupos de tratamento na frequência de efeitos adversos ou efeitos adversos graves. Em uma comunicação pessoal, os autores de outro estudo  relataram que não ocorreram efeitos adversos.

Evidência de qualidade moderada sugeriu que a OMT teve um efeito significativo no alívio da dor ( MD, -12,91 , IC 95 % , -20,00 a -5,82 ) e o estado funcional ( SMD , -0,36 IC 95 % , -0,58 a -0,14 ), em LBP aguda e crônica inespecífica.

        Em LBP inespecífica crônica, evidências de qualidade moderada sugeriram uma diferença significativa em favor da OMT em relação à dor (MD, -14,93 , IC 95 % , -25,18 a -4,68) e o estado funcional (SMD , -0,32 IC 95 % , -0,58 a -0,07 ). 

Para LBP não especifica na gravidez , a evidência de baixa qualidade sugeriu uma diferença significativa em favor da OMT para a dor ( MD, -23,01 , IC 95% , -44,13 a -1,88 ) e o estado funcional ( SMD , -0,80 IC 95 % , - 1,36 a -0,23 ), enquanto evidências de qualidade moderada sugeriu uma diferença significativa em favor da OMT para a dor ( MD, -41,85 , IC 95% , -49,43 para -34,27 ) e estado funcional ( SMD , -1,78 IC 95 % , -2,21 para -1,35 ) no pós-parto não específica LBP.

Efeitos clinicamente relevantes da OMT foram encontrados para reduzir a dor e melhorar o estado funcional em pacientes com dor lombar não específica aguda e crônica e para LBP em gestantes e puérperas aos 3 meses pós-tratamento. 

Ensaios no entanto, de maior qualidade, randomizados com grupos de comparações robustos são recomendados.

E talvez o ponto principal deste estudos é que na verdade não estão falando mais uma vez da filosofia da Osteopatia mas sim, de um dos recursos de tratamento que é a manipulação. 

Por Leonardo Nascimento

 Leonardo Nascimento, Ft Msc ETM DO

 Fisioterapeuta pela UNICID/SP

 Pós graduado em Fisioterapia Ortopédica e Desportiva pela UNICID/SP

 Especialista em Terapia Manual e Postural pela Cesumar/PR

 Especialista em Osteopatia pela Universidade Castelo Branco/RJ

 Osteopata Certificado pela Escola de Madrid

 Mestre e Doutorando em Ciências da Reabilitação - USP

 Diplomado em Osteopatia pela SEFO (Scientific European Federation Osteopaths)

É um estudioso da área de palpação e sensibilidade manual tátil no Laboratório de Fisioterapia e Comportamento na Universidade de São Paulo - USP

É interessado na área de diagnóstico em Osteopatia e Terapias Manuais e na validação da palpação como ferramenta diagnóstica.